圖為施震林（左）在出診。 　　童思源攝

圖為徐成發（左）在給老人做健康教育。 　　張 平攝

圖為張善英在配中藥。 　　牟 健攝

　　我國有近百萬名鄉村醫生，他們是億萬農民的健康“守門人”。目前，鄉村醫生收入較低，年輕人才流失嚴重，留守崗位的醫生年齡大多在50歲左右。從整體上看，鄉村醫生面臨著青黃不接甚至后繼無人的問題。

　　加強鄉村醫生隊伍建設，關心他們的生存環境和內心訴求，對于促進基本公共衛生服務均等化和社會公平，讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫療服務，有著重要意義。盛夏時節，本報記者分別探訪浙江、安徽、甘肅等地的鄉村醫生，近距離了解他們真實的工作和生活狀況。

　　——編 者 

　　浙江省安吉縣新上塘村施震林

　　“我習慣和老鄉在一起”

　　本報記者 方 敏

　　在浙江省安吉縣新上塘村，不少村民上午8點就來看病。值班的村醫施震林忙個不停，問詢、檢查、開方……

　　11點，上午的病人終于看完。施震林伸伸腰，趴在桌子上休息5分鐘后，又拿起了血壓監測儀，準備動身。“按計劃，今天要去上莊村。”施震林說，“最近天氣太熱，村里有幾位老人身體不好，我過去看一下。”

　　一來一回，路程較遠，趕不上飯點，他就在村邊小店吃了幾口。

　　41歲的施震林有點不敢相信，自己居然干了18年村醫。他的父親就是老村醫。 1997年，他從衛校畢業后，回到上莊村子承父業。2004年取得助理醫師職稱，開始獨立行醫。

　　2007年，施震林所在的村衛生室合并到新上塘村衛生室。當時，村醫還很苦，人才流失嚴重。

　　那幾年，施震林的好幾個同學離開鄉村去了大城市。可他每次想走，都沒走成。一是家就在這里，二是村民離不開。這兩份感情，牢牢拴住了他。

　　在鄉村，病人多，醫生少。安吉縣出臺了許多政策，擴充村醫力量。“現在要請一個村醫來，我們都當寶貝一樣，生怕他不滿意跑了。”施震林笑著說。2013年，縣里出臺70歲以上鄉村醫生退出機制，73歲的父親退休了。

　　施震林說，他曾到一個村級衛生室，發現病人輸液的時間特別快。原來，不是因為護士沒有調節好，而是村民自行調節了滴數。“施醫生，我們還要趕回去燒飯，要接孩子放學呢，滴數不能太慢。”有村民說。“輸液過快可能導致生命危險，不能自行調節滴數。”施震林耐心解釋著。雖然已經是中午，他顧不得吃飯，找來村民談話，科普輸液用藥知識。

　　2015年，施震林通過努力考上了縣衛計局的事業編制，原本可以到條件更好的中心衛生院工作，但他沒有去，還是留在了新上塘村社區衛生服務站，繼續當一名鄉村醫生。“在家門口工作，生活成本不高，也有成就感，知足了。”施震林說，“我習慣和老鄉在一起。”

　　安徽省全椒縣十字鎮楊莊村徐成發

　　“村醫是醫還是農？”

　　葉 琦 張 平

　　早晨6點，安徽省全椒縣十字鎮楊莊村衛生室就開門了。84歲的李少成戴著草帽，來到衛生室測血壓。村醫徐成發對他說：“你的血壓降下來了，但藥還要繼續吃。”

　　2009年，楊莊村和鄰近的大鄭村合并，組建新的楊莊村，村衛生室仍在楊莊。由于大鄭不是建制村，衛生室建設項目無法落實。考慮到村民的就醫需求，在縣衛生局的協調下，村里在大鄭村租了4間民房，鎮衛生院對房屋進行整修，并提供了必備的醫療設施。

　　楊莊村兩個衛生室相距3公里，這下可忙壞了徐成發。他騎摩托車兩頭跑，連下雨下雪都不能停，不但要看門診，還要上門為行動不便的村民看病。目前，他先后為2500多位村民建了健康檔案，對高血壓、糖尿病和精神病人每年要入戶隨訪4次。

　　如果遇到發大水，徐成發就根本顧不上回家。楊莊村地處滁河流域，地勢低洼，有兩個圩區經常發生洪澇災害。每次洪災后，他要到災區巡診，逐戶進行消毒，指導村民飲食，遇到疫情及時上報。他的舊摩托車每年都要到鎮上修很多次，村里為他解決部分汽油費。

　　“政府不但建了標準化村衛生室，還配了常規醫療設施，工作比較順心。”徐成發說。他在楊莊的時間多一些，每次到大鄭，村民都會擠滿衛生室，多數是檢查身體和健康咨詢。

　　大鄭街北組董仕英老人已90歲，行動不便，徐成發到家里為她檢查身體。老人患高血壓、心臟病好多年了，都是徐成發看病。檢查完，董仕英拄著拐杖送他出門：“我真是舍不得徐醫生，他為我看了20年病。”

　　“農村醫療條件落后，風險大。”徐成發說，“我們收入很低，但一點差錯都不能有。”為解除鄉村醫生的顧慮，全椒縣推行醫療責任保險制度，將村衛生室納入統保范圍，最高賠付可達40萬元。

　　51歲的徐成發當了30年鄉村醫生，如今工資每月2000多元，由藥品零差率補助、公共衛生服務補助和一般診療費補助構成。徐成發說：“還有幾年我就退休了，每月可拿300元補助。兒子今年28歲，還沒成家，我這點工資僅夠維持生活。”

　　“鄉村醫生是醫還是農？如果是醫生，政府應該解決養老問題啊。”正說著，徐成友的手機響了，“我要到大鄭門診點去，一位病人該打針了。”說完，他騎上摩托車一溜煙走了。

　　甘肅省蘭州市七里河區八里鎮侯家峪村張善英

　　“醫二代不再靠賣藥”

　　本報記者 銀 燕 

　　早晨7點多，在甘肅省蘭州市七里河區八里鎮侯家峪村衛生室，村醫張善英開始忙碌起來。這一天是65歲以上老人慢性病監測的日子。

　　“以前的衛生室，都是從自己家里騰出房子，面積小，地理位置也不好，村民看病不方便。”張善英說，這間臨街的衛生室由村里提供，衛生局統一配備器材，比以前好多了。

　　話音未落，一位老人走進衛生室。張善英趕忙起身，扶老人坐在診療桌前，細心地挽起老人的衣袖，開始量血壓。測完血壓后，她將測量結果拍了下來。

　　“為了方便監測村里老人的慢性病，每次檢查后我都會拍下照片，打印后與文字材料一起存檔。”張善英說。父親是村里的老村醫，她大學畢業后，跟著父親為村里人看病。后來，張善英考取了村醫行醫資格證，順利接了父親的班。

　　張善英說：“父親那一輩的村醫主要靠看病賣藥為生。如今，我們‘醫二代’收入不再靠賣藥。”

　　張善英獲得村醫身份后，與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，參加了企業職工基本養老保險。自2016年1月起，甘肅省實行在崗村醫參加企業職工基本養老保險制度，到達法定退休年齡時累計繳費滿15年保險金的，按月領取基本養老金。

　　項目補貼是張善英一項重要收入來源。因為常年辛苦勞作，很多村民患有頸、肩、腰、腿痛等病癥，而拔火罐、艾灸等一些中醫治療成為緩解疼痛的有效方法。中醫門診治療1位患者補貼6元，接診的人數越多則收入越多。

　　甘肅省實施基本藥品零差率銷售，徹底切斷“以藥養醫”的鏈條，給村醫定額補助。從今年1月起，補助標準由每月200元增加到300元。去年，張善英收入為2.3萬余元，其中包含公共衛生服務補助1.1萬元，藥品零差率補貼2000元，服務和管理村級慢性病患者、計劃免疫等績效工資以及接診門診費用1萬元。

　　參加新農合的農民每人每年普通門診統籌補償封頂線為60元，每次就診、取藥消費上限為30元，扣除村醫6元診療費用，村民每次實際付費上限為24元。費用的結算都要通過新農合“一卡通”來完成。24元能購買的藥品非常有限，如果村民要購買超出限額的藥品，就必須分兩三次。

　　“這樣一來，很多村民改為現金直接購買。”張善英坦言，“村民用現金購藥，村醫即便提供了診療服務，也無法獲得診療費。”

　　《 人民日報 》（ 2016年07月22日 19 版）