10月 25日，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）正式印發(fā)。國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長毛群安在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)指出，《綱要》是建國以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，它是保障人民健康的重大舉措，對全面建設(shè)小康社會、加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化具有重大意義。 

　　新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就。但同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等，都給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠(yuǎn)問題。為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署，《綱要》進(jìn)入制定過程。 

　　《綱要》提出16字的指導(dǎo)原則，即健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正，強(qiáng)調(diào)要把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康。在此基礎(chǔ)上，《綱要》明確了2030年應(yīng)實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)。《生命時(shí)報(bào)》記者采訪相關(guān)領(lǐng)域16位專家，對各指標(biāo)進(jìn)行了深度解讀。

　　人均預(yù)期壽命提升至79歲

　　2015年，我國居民人均預(yù)期壽命為76.34歲。中國老年學(xué)會常務(wù)理事、北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華認(rèn)為，用15年時(shí)間將人均預(yù)期壽命提升3歲，可能性很大。“經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)提升、醫(yī)療政策及服務(wù)不斷完善，對提升人均預(yù)期壽命具有促進(jìn)作用。盡管2030年達(dá)標(biāo)后，我國與美、日等國家仍存在差距，但只要整體趨勢是前進(jìn)的，就是進(jìn)步。” 

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長張為遠(yuǎn)表示，提升人民整體健康水平，也與嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率下降相關(guān)。“到2030年，大齡孕育風(fēng)潮已過，只要加強(qiáng)孕期保健和分娩期管理，積極防控，實(shí)現(xiàn)嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率雙下降的目標(biāo)沒問題。”他認(rèn)為，我們目前面臨的主要問題是貧富差距大、公眾整體健康素養(yǎng)較差，西部地區(qū)尤其明顯。 

　　一方面，醫(yī)生要不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和0~5歲嬰幼兒的系統(tǒng)保健管理，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治，擴(kuò)大新生兒疾病篩查，加大兒童重點(diǎn)疾病防治力度；另一方面，孕產(chǎn)婦要提升個(gè)人意識，重視婚檢和孕檢，大齡女性尤應(yīng)注意。

　　居民健康素養(yǎng)水平提高到30%

　　“近年來，我國健康促進(jìn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成績。中國居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但離2030年30%的目標(biāo)還有較大距離。”毛群安說。 

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長王培玉認(rèn)為，健康素養(yǎng)整體偏低體現(xiàn)在多方面，如居民每人每日油脂消費(fèi)量超過世界衛(wèi)生組織推薦量的2倍多，青少年超重肥胖和吸煙率持續(xù)上升等。若想2030年實(shí)現(xiàn)每日鹽攝入量降低20%，15歲以上人群吸煙率降低到20%，需每個(gè)人在行為上做出根本改變。在控?zé)熀拖蘧品矫妫�增加煙酒附加稅不失為一個(gè)好辦法。 

　　促進(jìn)心理健康方面，北京回龍觀醫(yī)院副院長、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任王紹禮認(rèn)為，目前最大的問題是精神衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量不足，對許多心理問題缺乏有效干預(yù)，更難顧及科普相關(guān)知識，以致公眾對心理精神疾病存在認(rèn)識誤區(qū)。《綱要》此次將精神衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)納入政府任期責(zé)任，有助于更好地推進(jìn)公眾心理健康。 

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立說，一方面，國家需要加大健康教育投入、規(guī)范健康教育內(nèi)容、創(chuàng)新健康教育方式，特別是要從娃娃抓起；健康人力資源建設(shè)可借鑒一些國外經(jīng)驗(yàn)，如在醫(yī)院設(shè)置健康咨詢中心，通過門診收費(fèi)或醫(yī)保報(bào)銷的方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)科普宣傳積極性。另一方面，國家要?jiǎng)?chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境，如《綱要》提到的全民健身環(huán)境。

　　人均體育場地面積不低于2.3平方米

　　華南師范大學(xué)體育社會學(xué)教授盧元鎮(zhèn)表示，近些年，我國在體育場地建設(shè)上下了很大工夫。比如，在全國范圍內(nèi)安裝公共健身器材，在城市鄰水區(qū)建設(shè)步行或騎行綠道等，但體育場地不足，仍是制約我國全民健身發(fā)展的最重要因素。2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國人均體育場地面積僅為1.03平方米，不到美國的1/10。即便實(shí)現(xiàn)2030年人均2.3平方米的目標(biāo)，也遠(yuǎn)低于體育發(fā)達(dá)國家，這與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展是極不匹配的。 

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從鍛煉地點(diǎn)到家的距離超過15分鐘路程，人們運(yùn)動(dòng)的意愿就會大大降低。《綱要》提出在城鎮(zhèn)社區(qū)實(shí)現(xiàn)15分鐘健身圈全覆蓋，就是為了保證公眾的運(yùn)動(dòng)積極性。 

　　他建議，新建住宅小區(qū)要硬性規(guī)定，并嚴(yán)格監(jiān)管；舊住宅小區(qū)則需進(jìn)行合理改造，如，充分利用舊廠房、倉庫、老舊商業(yè)設(shè)施，建設(shè)一批小區(qū)周邊的中小型體育場館，盤活大型全民健身場地設(shè)施的使用等。 

　　除解決場地問題，體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)也很重要。《綱要》提出，到2030年，實(shí)現(xiàn)每千人擁有社會體育指導(dǎo)員2.3名，以保證公眾獲得專業(yè)指導(dǎo)，提高鍛煉的安全性和有效性，并向婦女、老人、慢性病患者等特殊人群推廣適合他們的健身方式。

　　重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%

　　慢性病是老齡化社會的必然趨勢。中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會副主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任許頂立說，衰老過程中，若能盡早采取健康生活方式，就能延緩或避免一些慢病的發(fā)生發(fā)展。但這一點(diǎn)，目前一些醫(yī)生都做不到，更何況普通民眾。很多人對常見慢性病的防控理念等都存在誤區(qū)和認(rèn)識不足。比如，心腦血管病患者常需終身治療，輔以運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等的調(diào)整，但有的患者放了支架才半年就把藥停了；還有人覺得，術(shù)后要長期吃藥是醫(yī)生水平差的表現(xiàn)。“從慢病的篩查、早診早治，到用藥依從性、疾病管理，我們都離目標(biāo)有不小的差距。” 

　　《綱要》提出，總體癌癥5年生存率要提高15%。中國臨床腫瘤學(xué)會基金會副理事長、南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城對這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有較大信心。“與發(fā)達(dá)國家相比，我國癌癥治療差距較大，死亡率高，生存率低，主要是因?yàn)樵缭\早治還很薄弱。若這一問題得以解決，就能將5年生存率提高10%~15%。” 

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科教授周迎春說，中醫(yī)“治未病”理念強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”，普及這一理念，有助于實(shí)現(xiàn)慢病防控目標(biāo)。首先，有計(jì)劃、有組織地開展教育宣傳；其次，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走進(jìn)機(jī)關(guān)、企業(yè)、社區(qū)、學(xué)校、家庭，推廣簡易保健技術(shù)；最后，針對不同體質(zhì)進(jìn)行亞健康干預(yù)。 

　　羅榮城說，慢病防控需要國家加大投入。數(shù)據(jù)顯示，防癌普查每人每年花費(fèi)大約2000元，國家應(yīng)對低收入人群進(jìn)行補(bǔ)貼，尤其是HPV、乙肝、丙肝病毒感染者，以及幽門螺桿菌陽性者等病因明確的高危人群。許頂立表示，應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，適當(dāng)擴(kuò)大基本藥品目錄，給老百姓最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障。“國家有了思路，只要一步一步落實(shí)，摒棄過度醫(yī)療、不負(fù)責(zé)任的宣傳等，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是有可能的。”

　　每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增長為3人

　　目前，我國約有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師300萬人，以14億人口計(jì)算，若要完成2020年每千人2.5名醫(yī)師的目標(biāo)，需在4年內(nèi)平均每年增加培養(yǎng)12.5萬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年約有60萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，10萬左右真正從醫(yī)，和目標(biāo)存在一些差距。 

　　香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，以上述數(shù)據(jù)差異預(yù)估，完成2020年目標(biāo)較有把握，但需要國家在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，一方面擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生，一方面從薪酬待遇等多方面增加醫(yī)生崗位的吸引力，讓學(xué)生愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)院，讓現(xiàn)有醫(yī)生不再大量流失。 

　　中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞表示，增加醫(yī)生數(shù)量的大方向是對的，但要考慮分布問題，應(yīng)重點(diǎn)增加基層醫(yī)生的數(shù)量。目前很多大醫(yī)院崗位有限，醫(yī)學(xué)生削尖腦袋也擠不進(jìn)去，基層醫(yī)療崗位卻無人問津。他建議，大醫(yī)院加強(qiáng)輪換機(jī)制建設(shè)，派更多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去基層或貧困地區(qū)工作幾年；國家出臺措施，增加基層醫(yī)療崗位吸引力，不能讓年輕人到基層只受苦、沒前途。莊一強(qiáng)說，萬事開頭難，如順利完成2020年的目標(biāo)，到2030年達(dá)到發(fā)達(dá)國家平均水平，實(shí)現(xiàn)每千人擁有3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師也不會太困難。

　　個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至25%左右

　　唐鈞告訴記者，衛(wèi)生總費(fèi)用一般包括三個(gè)方面：政府支出（財(cái)政支出）、社會支出（醫(yī)保支出）和個(gè)人支出。《綱要》指出，我國“2015年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為29.3%”，但專家認(rèn)為，這一數(shù)字值得商榷。他們表示，我國個(gè)人支出占比較大，通常在40%以上。 

　　唐鈞解釋說，作為一個(gè)宏觀指標(biāo)，占比降低未必說明老百姓真正的醫(yī)療支出減少了。因?yàn)檎�府衛(wèi)生總費(fèi)用在逐年不斷增加，所以即使比值降低，很多時(shí)候，人們也感受不到看病花的錢少了。 

　　為了讓百姓真正感受到醫(yī)療費(fèi)用的降低，首先，政府要加大財(cái)政醫(yī)療投入，讓個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用真正實(shí)現(xiàn)下降；其次，合理調(diào)整投資目標(biāo)。現(xiàn)在政府習(xí)慣將錢用于建醫(yī)院、買設(shè)備等“物”的建設(shè)，很少用于“人”的投入，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員待遇沒有保障，致使醫(yī)生收入更多依靠患者，出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，政府在醫(yī)護(hù)人員收入上投入得越多，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用越少。 

　　莊一強(qiáng)表示，即使在2030年順利完成目標(biāo)，與發(fā)達(dá)國家10%~20%的水平仍存在不小差距，與我國臺灣地區(qū)10%以內(nèi)的水平差距更大。

　　緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)全國100%覆蓋

　　《綱要》提出，要提高突發(fā)事件的應(yīng)急能力，到2030年，建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率。 

　　首都醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系教授崔小波解釋說，中國醫(yī)療急救和西方醫(yī)療急救存在的差距是地區(qū)差異過大，尤其在投資規(guī)模、衛(wèi)生人力水平和醫(yī)療設(shè)備等方面。大城市的醫(yī)療急救還可以維持，但廣大農(nóng)村地區(qū)，二三線城市的醫(yī)療急救和醫(yī)療水平過低，無法起到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用。而光靠大城市的衛(wèi)生急救也存在地理上的困難，一處較偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)重大疫情，省級應(yīng)急隊(duì)伍到達(dá)現(xiàn)場都需要10個(gè)小時(shí)以上。所以，要求每個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，必須提高本區(qū)縣的應(yīng)對水平和能力。 

　　目前，發(fā)達(dá)國家在應(yīng)對突發(fā)事件方面已經(jīng)基本完成了從事件到來的應(yīng)急，向事件發(fā)生前做好應(yīng)急準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)變，即在人員、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、資金、體系整合等方面的轉(zhuǎn)變。我們的《綱要》就是要向這個(gè)方向發(fā)展。這是具有前瞻性的部署，也是國家向現(xiàn)代化發(fā)展過程中，對于高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)代到來的必然準(zhǔn)備。

　　地級及以上城市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)超過80%

　　國家城市環(huán)境污染控制工程技術(shù)研究中心研究員彭應(yīng)登認(rèn)為，2015年全國城市空氣質(zhì)量總體呈轉(zhuǎn)好趨勢，全國338個(gè)地級及以上城市平均達(dá)標(biāo)天數(shù)比例為76.7%，但三大重點(diǎn)區(qū)域，只有珠三角9個(gè)城市達(dá)標(biāo)天數(shù)比例超過了80%，長三角區(qū)域25個(gè)城市為72.1%，京津冀區(qū)域13個(gè)城市僅為52.4%，南北城市空氣質(zhì)量差異較大。而要實(shí)現(xiàn)80%的目標(biāo)，實(shí)際難度很大。空氣質(zhì)量好的城市，未來改善的幅度較小；空氣污染嚴(yán)重的京津冀等北方地區(qū)，機(jī)動(dòng)車、燃煤、工業(yè)等問題一直尾大不掉，很難實(shí)現(xiàn)污染的迅速治理。 

　　《綱要》提出，到2030年，國家衛(wèi)生城市數(shù)量提高到全國城市總數(shù)的50%。彭應(yīng)登認(rèn)為，這一目標(biāo)也不易實(shí)現(xiàn)，這需要全方位提高城市的空氣質(zhì)量、水質(zhì)，解決噪音污染等問題，15年時(shí)間可能不夠。“盡管如此，我仍然希望，繼續(xù)深化能源結(jié)構(gòu)改革，平衡好經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系，多方面治理環(huán)境污染問題，我國衛(wèi)生城市的數(shù)量有望逐步增加。”

　　健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到16萬億元

　　到2030年，健康產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)16萬億元的總規(guī)模，存在難點(diǎn)，但也可以期待。目前，健康產(chǎn)業(yè)包括醫(yī)療服務(wù)業(yè)，以及圍繞醫(yī)療產(chǎn)生的康復(fù)、養(yǎng)老、保健器材等服務(wù)領(lǐng)域，其消費(fèi)以年均20%的增速增長。 

　　中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥認(rèn)為，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要從國家層面出臺政策，保障分級診療、藥品及醫(yī)療器械流通體制、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等問題的順暢解決，并在此基礎(chǔ)上，規(guī)范健康產(chǎn)業(yè)魚龍混雜的市場環(huán)境。 

　　清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員曹健則認(rèn)為，健康產(chǎn)業(yè)需要關(guān)注兩個(gè)問題。其一，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利模式。當(dāng)下，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療和健康服務(wù)還處于探索性發(fā)展階段，盈利模式尚待考驗(yàn)，只有探索出企業(yè)運(yùn)營與市場規(guī)律的契合點(diǎn)，找到成熟的盈利模式，未來才可能持續(xù)快速發(fā)展。其二，創(chuàng)新醫(yī)藥出口路徑。西藥方面，仿制藥市場競爭激烈，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要增強(qiáng)現(xiàn)有研發(fā)能力，推動(dòng)創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型升級；中醫(yī)藥方面，未來發(fā)展?jié)摿�巨大，但是�?shí)現(xiàn)中醫(yī)藥走出去，仍需要解決目前中藥種植存在的重金屬超標(biāo)、農(nóng)藥殘留、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等問題，逐步讓西方國家認(rèn)可中醫(yī)體系及其治療功效，而不僅僅是保健功能的延伸。 

　　兩位專家均表示，隨著國民收入、健康觀念、醫(yī)療救治水平的不斷提升，未來非醫(yī)療及泛醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如健康旅游、健身、康復(fù)、健康管理服務(wù)等將成為健康產(chǎn)業(yè)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

　　宏大計(jì)劃還需配套細(xì)化方法

　　“把健康放在戰(zhàn)略地位去部署，是以往所少有的。”陸杰華說，過去即使有與健康相關(guān)的政策，也多是5年短期計(jì)劃。《綱要》這次提出了一個(gè)長達(dá)15年的規(guī)劃藍(lán)圖，說明國家已將“健康中國”擺在了戰(zhàn)略發(fā)展的優(yōu)先地位，意義重大。 

　　曹健說，早在上世紀(jì)80年代，美國政府就頒布并實(shí)施了全國性的健康戰(zhàn)略計(jì)劃，如《健康人民1990》、《健康人民2000》等，日本、新加坡等也均有類似政策出臺。對比國外政策，本次《綱要》在目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方面還缺乏細(xì)化方法。莊一強(qiáng)也表示，提出“健康中國”概念是宏觀戰(zhàn)略；《綱要》確定了逐步實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)，是中觀戰(zhàn)略；這些目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)，還要微觀戰(zhàn)略的出臺。 

　　劉遠(yuǎn)立呼吁，政府應(yīng)當(dāng)在行動(dòng)中起主導(dǎo)作用。“當(dāng)下的中國國情仍舊是‘老大難，老大難，老大一抓就不難’。只有真抓實(shí)干，才能造福人民！”他建議，掀起一場全民健康運(yùn)動(dòng)，號召全民參與，讓健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施成為“一把手工程”。 

　　“健康是最大的財(cái)富，”毛群安表示，推進(jìn)健康中國建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各部門共同努力和全社會廣泛參與。 

　　首先，每個(gè)人要從自身和家庭做起，改變不良生活方式，維護(hù)自己和家人的健康；其次，我們呼吁優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者積極投身健康科普，并將進(jìn)一步提高健康教育機(jī)構(gòu)和健康教育人員的準(zhǔn)入制度，讓真正有資格的專家發(fā)言，讓真正負(fù)責(zé)任的媒體傳播科學(xué)、權(quán)威的健康信息；再次，從政府層面，形成部門合作機(jī)制，每個(gè)部門承擔(dān)自己在健康領(lǐng)域所應(yīng)該承擔(dān)的社會責(zé)任，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)。▲