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受訪專家：北京老年醫院內分泌科副主任 耿亞輝

普遍來說，糖友中應用胰島素降糖的比例越來越高，很多人都選用速效胰島素，一來起效快，二來好把控。糖尿病患者血糖高峰值多數在餐后2小時出現，速效胰島素的降糖作用最高峰值的時間在1~2小時。因此，臨床上多數建議在餐前注射速效胰島素，使得胰島素的作用高峰與進餐后的血糖高峰相匹配。但是北京老年醫院內分泌科副主任耿亞輝表示，以下幾類情況不適合餐前注射速效胰島素。

1.病程較長或年齡較大的老年糖友。隨著年齡增長，老年人記憶力、認知能力下降，再加上病程往往比較長，因此胰島功能差，對低血糖的感知能力較低。一方面，如果餐前打胰島素，老年人有可能忘記，造成重復注射；另一方面低血糖對老年人危害非常大，首先要保證老年人不發生低血糖。所以，老年人餐后注射速效胰島素比較合適。

2.有其他合并病的糖友。一是合并消化道疾病、腫瘤等的患者，這類患者的食欲可能會降低、進食不規律或進食后可能發生惡心嘔吐。二是合并了腎臟、心臟方面的問題，對低血糖的感知較低，發生低血糖危害比較嚴重。

3.不規律進食的糖友。日常生活中難免會有聚餐，此時糖友就可能出現進餐時間較長，長達1~2小時；進餐內容豐富；進餐有時只吃菜不吃主食的情況。這些不規律進食的情況可能會顯著影響餐后血糖的達峰時間，應調整胰島素的注射時間。

4.糖尿病胃輕癱患者。糖尿病胃輕癱是較為常見的糖尿病自主神經并發癥，患者的胃排空功能受損，影響食物的消化與吸收。普通人混合餐胃排空時間為4個小時，而糖尿病胃輕癱患者則需要延長到6個小時，甚至8個小時。由于影響食物的吸收速度，延緩餐后血糖的達峰時間，不適合餐前注射速效胰島素。

此外，運動、洗熱水澡（桑拿）會增加皮膚局部的溫度與血流，加快胰島素的吸收速度。因此在運動或者熱水浴后，如果要進餐，不妨把胰島素放在餐后注射。（記者 張 健）