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□上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院老年科 孟超 蔡華杰

讀者來信

我想找醫生咨詢一個問題。我今年53歲，自覺身體狀況蠻好的，平時胃口、精神、睡覺都不錯。一個月前做了一次體檢，體重超重，血壓135/90毫米汞柱，做B超說我頸動脈里有斑塊。我們好幾個同事都發現有斑塊，有些人血脂還高。我聽人講這個斑塊會引起腦血管堵塞、腦中風。我現在挺擔心，這個斑塊到底有多大危害？我該吃點什么藥？

讀者杜先生

專家回復

杜先生：

您好！您信中提出的問題，現在很多人都有。頸動脈斑塊在目前的體檢中常常被檢出，那么，到底這個斑塊有哪些危害？是不是需要治療？在這里，給您和具有同樣疑問的讀者解答一下。

因為頸動脈斑塊一般不是獨立的疾病，而往往同時伴有頸動脈內中膜增厚、頸動脈狹窄等，這些因素不加控制，可以共同產生不良后果，所以一般需要一起治療。在缺血性腦卒中致病原因和危險因素中，有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等，還有就是頭頸部動脈粥樣硬化，包括您提到的頸動脈斑塊等情況，如果不加控制，最嚴重的結果就是腦中風。2017年，我們國家制訂了《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》，就是指導這方面疾病的診療規范。

首先介紹一下，頸動脈血管檢查一般有三種常用方法：一、血管超聲檢查，可以檢測頸動脈內中膜厚度。二、血管造影診斷方法，CT血管造影（CTA）可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。對頭頸部斑塊與狹窄可以進行MRI檢查。三、數字減影血管造影（DSA）診斷方法，DSA一直被作為診斷頭頸部動脈疾病的金標準，可以明確病變位置、測量管腔狹窄程度及范圍。

接下來，我們來說說治療。頸動脈內中膜增厚的治療：一、對于頸動脈內中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關危險因素。如果血脂在正常范圍以內，不建議使用他汀類藥物治療。二、對于頸動脈內中膜增厚患者，如果近期發生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。

頸動脈斑塊的治療：頸動脈斑塊的治療以他汀類藥物為主。其能通過降低血液中的LDL-C含量，防止新的動脈斑塊形成，但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。一、對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關危險因素。對于頸動脈不穩定性斑塊或斑塊伴斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。對于頸動脈斑塊伴斑塊狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內，可根據斑塊的穩定性和用藥的風險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。二、對于頸動脈斑塊患者，如果近期發生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。

頸動脈顱外段狹窄的手術治療：頸動脈內膜剝脫術(CEA)和頸動脈支架置入術(CAS)已成為癥狀性頸動脈狹窄除內科藥物治療外的主要治療手段。一、對于無癥狀頸動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關危險因素。二、對于有癥狀頸動脈狹窄，顱內動脈粥樣硬化性狹窄≥70%的缺血性腦卒中或TIA患者，在標準內科藥物治療無效的情況下，可選擇血管內介入治療作為內科藥物治療的輔助技術手段，但患者的選擇應嚴格和慎重。

椎動脈顱外段狹窄的治療：有研究證明了椎動脈狹窄（≥50%）血管內支架介入治療的安全性和長期有效性，還有一些研究探討了對椎動脈閉塞進行剝脫術或動脈搭橋手術改善腦血液循環的方法。

所以，針對您的情況，血壓已處于臨界高血壓，體重超重，頸動脈發現斑塊，建議做一次詳細的頸部血管彩超或血管CT，明確是否有狹窄大于50%，如果有，那就需要加用他汀治療。當然，您目前的首要任務是控制血壓、控制體重。您同事的情況也得按照個人實際情況制訂治療方案。