中醫(yī)藥治療新冠肺炎總有效率達(dá)百分之九十以上
中醫(yī)治重癥,為啥療效好?
本報(bào)記者 王君平
4月24日,最后一例新冠肺炎重癥患者治愈,武漢新冠肺炎重癥病例實(shí)現(xiàn)清零。
中醫(yī)藥在重型、危重型新冠肺炎患者救治中深度介入,組織專家制定三版新冠肺炎重癥、危重癥中醫(yī)診療方案,推薦4個(gè)方劑和8個(gè)中藥注射劑,精準(zhǔn)施策,多管齊下,減緩、阻止了重癥向危重癥的轉(zhuǎn)化,促使危重癥轉(zhuǎn)為普通癥,從而提高了治愈率,降低了病亡率。
中央指導(dǎo)組成員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書(shū)記余艷紅說(shuō),全國(guó)4900余名中醫(yī)藥人員馳援湖北。從救治情況看,中醫(yī)藥治療新冠肺炎總有效率達(dá)90%以上。輕癥治療和恢復(fù)期治療中醫(yī)藥早期介入,重癥、危重癥實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合,有效緩解病情發(fā)展。
一人一策 精準(zhǔn)施治
在武漢市第一人民醫(yī)院重癥病房,62床的新冠肺炎病人李某一度病情危重,高燒不退,咳喘不止。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林查看病情后,當(dāng)即開(kāi)出一個(gè)中藥方。患者服用3服中藥后,病情開(kāi)始好轉(zhuǎn),生命體征穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入普通病房。
仝小林曾經(jīng)3天跑了4家醫(yī)院,看了80多位危重癥病人。他一進(jìn)醫(yī)院,就穿上防護(hù)服,直奔ICU病房查看病人,了解病情,應(yīng)用中醫(yī)方法治療危重癥患者。在他的推動(dòng)下,這些醫(yī)院救治重癥病人的中醫(yī)參與率明顯提高。
重癥病情發(fā)展相對(duì)迅速,根據(jù)病情變化,一人一策,隨證化裁,注重體質(zhì)、疾病、癥狀“三結(jié)合”,同病不同治,同病不同方,精準(zhǔn)施治,臨床效果顯著。
73歲的河北省患者鄭某住院15天,中藥處方開(kāi)15次。入院后,突然出現(xiàn)間斷意識(shí)模糊、煩躁,病情危急。中醫(yī)專家辨證為“濁毒熱結(jié),腑氣不通”,開(kāi)具小承氣湯合麻杏石甘湯。患者服藥后,第二天上午排大便兩次,意識(shí)逐漸恢復(fù)。幾天后,患者又突然胸悶憋喘加重,當(dāng)即再次調(diào)整處方,給予葶藶大棗瀉肺湯合瓜蔞薤白半夏湯緊急服下。次日,患者癥狀緩解,舌象復(fù)原。
1月25日,武漢市金銀潭醫(yī)院迎來(lái)首批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)。這支隊(duì)伍由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院和西苑醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員組成。隨著醫(yī)院及患者對(duì)中醫(yī)藥的逐漸認(rèn)可,醫(yī)療隊(duì)接管的南一病區(qū)床位由32張?jiān)黾拥侥壳暗?2張,收治的均為重癥患者。截至3月30日醫(yī)療隊(duì)返回北京,病區(qū)累計(jì)收治158例,出院140人,其中純中醫(yī)治療88例,治愈出院率88.61%。
中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦提供了一組數(shù)據(jù):對(duì)金銀潭醫(yī)院具有可比性的8個(gè)病區(qū)分析,2月1日到2月29日共收治862例患者,南一區(qū)死亡和惡化率是一位數(shù),其他7個(gè)病區(qū)平均是兩位數(shù)。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科主任扈曉宇帶隊(duì)的醫(yī)療隊(duì),接管華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心Z9和Z10兩個(gè)病區(qū),共收治新冠肺炎患者176例,累計(jì)治愈出院141例,其中重癥、危重癥患者51例。這其中,氣管插管患者0例,使用有創(chuàng)呼吸機(jī)0例,使用ECMO(體外膜肺氧合)0例。扈曉宇說(shuō):“中醫(yī)參與度越高的,中西醫(yī)磨合得好的醫(yī)療隊(duì),重癥、危重癥患者的救治情況就好,治愈率很高,病亡率也低。”
在救治重癥和危重癥病人中,中醫(yī)為何療效好?仝小林說(shuō):“重癥病人痰濕還阻塞在肺部,呼吸就越來(lái)越困難,氧飽和度逐漸降低,中醫(yī)救治重癥、危重癥時(shí),要宣肺化痰,從肺、脾、腎幾個(gè)角度去治,能夠改善體內(nèi)環(huán)境,療效明顯。”
“中醫(yī)用藥如用兵。中醫(yī)治療新冠肺炎,不是單靶點(diǎn)發(fā)揮作用。”中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院急診科主任齊文升介紹,以治療新冠肺炎為例,宣肺清泄、疏散上焦,化濕和胃、斡旋中焦,活血解毒、暢通下焦。治療過(guò)程中,早期祛邪為主,中期清熱化濕為主,后期扶正為主。根據(jù)病人病情的演變辨證施治,這就是中醫(yī)起效的原因。
古法新用 融會(huì)貫通
“提升危重癥患者救治成功率,是我們努力的方向。”北京中醫(yī)藥大學(xué)支援湖北醫(yī)療隊(duì)總領(lǐng)隊(duì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院黨委書(shū)記葉永安說(shuō)。
2月28日,葉永安帶領(lǐng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)首次進(jìn)入湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥ICU病房。望聞問(wèn)切作為中醫(yī)臨床收集數(shù)據(jù)的主要手段,在危重癥ICU病房,卻很難達(dá)到理想的效果。病人上著呼吸機(jī),無(wú)法實(shí)現(xiàn)問(wèn)診,無(wú)法觀察舌象,胳膊上捆著監(jiān)測(cè)袖帶,手背扎著輸液針,再加上醫(yī)生戴著兩層手套,切脈也很困難。在很難掌握更多信息的情況下,中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證?
“在傳統(tǒng)的臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證不足以獲得更多信息的情況下,我們綜合五運(yùn)六氣理論、三部九候診法以及臨床客觀檢查指標(biāo),精準(zhǔn)評(píng)估患者的病情。”葉永安古法新用,在頸動(dòng)脈、踝關(guān)節(jié)拿脈,靈活采用臟腑辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血等理論,為患者遣方用藥。
“是你們救了我的命啊!”一位79歲高齡的危重癥患者因病情平穩(wěn)即將轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院時(shí),緊緊地拉住葉永安的手說(shuō)。老人姓付,發(fā)病10余天,入院時(shí)肺部影像學(xué)呈持續(xù)性惡化,時(shí)清時(shí)寐,偶有躁狂,情緒恐懼,整夜不能入眠。結(jié)合對(duì)癥的中藥治療后,患者癥狀改善明顯。治療一周后從病危轉(zhuǎn)為平穩(wěn)狀態(tài)。
在雷神山醫(yī)院,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科主任樊民,為呼吸困難、胸口疼痛難忍的重癥患者劉女士做針灸。針刺、捻轉(zhuǎn),運(yùn)針,20分鐘后,劉女士癥狀逐漸舒緩,半個(gè)小時(shí)逐漸恢復(fù)正常。
“針刺治療方法可用于減少或替代重癥患者呼吸機(jī)治療。”樊民拿出一根經(jīng)過(guò)改造的毫針,在外面加了一個(gè)塑料的套管。這是因?yàn)楦綦x病房里穿著防護(hù)服,護(hù)目鏡很容易起霧,戴著幾層手套的話手感比較差。他與同事在毫針外面加了一個(gè)塑料的套管,這樣既避免了感染,又能扎準(zhǔn)穴位。
葉永安提出,對(duì)于ICU危重癥患者診療的困難,中醫(yī)人應(yīng)注重采用多種經(jīng)典理論相結(jié)合,融會(huì)貫通于患者的治療,方可取得臨床療效,讓更多的患者受益于博大精深的中醫(yī)藥學(xué)。
因人制宜 治法多樣
53歲的河北張家口患者張某入院后,很快上了呼吸機(jī),熬好的中藥清肺排毒湯只能通過(guò)“鼻飼”給藥,病房醫(yī)生每天給予指尖穴位按摩。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合精心治療,病情日漸好轉(zhuǎn),撤下呼吸機(jī)。但患者意識(shí)恢復(fù)后,時(shí)而神情淡漠,時(shí)而焦慮煩躁,醫(yī)務(wù)人員采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法治療。患者精神好轉(zhuǎn),最終治愈出院。
新冠肺炎重型、危重型患者病情復(fù)雜而多變。中醫(yī)專家因人制宜,廣泛使用鼻飼、灌腸、肚臍貼、穴位貼、中藥注射液等多種療法。
在救治新冠肺炎患者的過(guò)程中,重癥患者會(huì)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”。這種自身細(xì)胞因子的過(guò)度反應(yīng),對(duì)患者機(jī)體的損傷很大。中藥注射液成為對(duì)付“炎癥風(fēng)暴”的有力武器。
“趕緊上中藥注射液!”62歲的郭某入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊,煩躁,眼窩凹陷,手足冰冷,病情極為危重。河北省中醫(yī)藥巡診專家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診,湯藥濃煎頻頻鼻飼并灌腸給藥,靜脈使用中藥注射液血必凈。兩天后,患者意識(shí)恢復(fù),手足變得溫暖。患者終于撤下呼吸機(jī),病愈出院。
“血必凈能活血化瘀,清熱涼血,有效抑制‘炎癥風(fēng)暴’。中藥注射液是搶救治療重癥患者的有力武器。”中央指導(dǎo)組專家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮表示,初步臨床研究顯示,在危重癥患者救治中,使用中藥注射液減輕癥狀,縮短病程,促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰。對(duì)危重癥患者果斷、及早使用中藥注射劑,可以收到療效。
基于臨床急用、實(shí)用和效用為導(dǎo)向,本著第一時(shí)間救治病人的指導(dǎo)思想,我國(guó)緊急啟動(dòng)了中醫(yī)藥防治新冠肺炎的防治項(xiàng)目,科研助力臨床救治。黃璐琦說(shuō):“重癥患者有80%愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療。尋找中醫(yī)藥療效的高級(jí)別循證證據(jù),有利于優(yōu)化臨床方案并加以推廣,提高臨床救治率。”
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2020年04月26日 04 版)
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