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很多人認為，既然乳腺癌“禍首”是雌激素，那如果女性已經絕經，是不是就意味著不會再患上乳腺癌？或者是絕經越早，患乳腺癌風險就越低？晚期乳腺癌患者，是否一定要承受放療和化療的痛苦？近日，廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科主任、主任醫師廖寧，為我們一一破解了這些乳腺癌認知和治療的誤區。

誤區1：絕經越早，患乳腺癌風險越低。“并不是絕經越早，或已經絕經，患乳腺癌風險就越低。”廖寧介紹說，在美國，激素受體陽性乳腺癌患者的發病高峰年齡是65歲；在中國，乳腺癌高發年齡階段是45~55歲。這兩個年齡段的女性，很多已進入了圍絕經期或已經絕經。

廖寧分析，乳腺癌的致病因素與女性體內的雌激素水平有關，但是雌激素水平的變化不僅只跟月經有關。女性進入圍絕經期或已經絕經，只是意味著卵巢產生的雌激素下降了，或是卵巢不再產生雌激素。但是，在女性體內的脂肪組織等其他組織，仍然會存在雌激素。而且，在女性的腎上腺等組織內也會存在一定雄激素，這種雄激素通過芳香化酶的催化，也轉化成了雌激素。所以，絕經后女性同樣可能會由于其他路徑獲得過高雌激素，從而患上乳腺癌。

誤區2：內分泌治療會帶來骨痛等副作用，最好別做。“正是由于乳腺癌跟激素水平密切關系，近年來內分泌治療也越來越多應用到乳腺癌治療中。”廖寧介紹，但是很多患者認為，內分泌治療會帶來嚴重骨痛，因此很多人都拒絕接受這種治療。

目前，中國有21.4%的乳腺癌患者在診斷時就已是晚期，其中67.8%的患者屬于雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽性。廖寧認為，激素受體陽性晚期乳腺癌患者，即使已存在內臟轉移，都應接受內分泌治療。

廖寧介紹，經典的內分泌治療藥物包括兩類，一類是以來曲唑、阿那曲唑等為代表的芳香化酶抑制劑；一類是以氟維司群等為代表的ER下調劑。ER下調劑可直接降低雌激素受體，芳香化酶抑制劑是抑制雄激素向雌激素轉化的酶，路徑不同，但都是為了阻斷雌激素受體這條信號通路。

廖寧表示，氟維司群其實就是一種雌性激素受體下調劑，比芳香化酶抑制劑降低雌激素更為直接迅速，而且骨痛等副作用發生率低。“現在許多腫瘤內科醫生的‘法寶’仍然還是化療，但其實未必是必需。”廖寧說，“我的很多乳腺癌晚期病人，都不用化療，天天照去喝茶、運動，打這個藥毒性很低。”

絕經后ER陽性晚期患者，可用ER下調劑治療。廖寧說，只要是雌激素受體（ER）陽性并已絕經的晚期乳腺癌患者，都可以使用ER下調劑，就不需要再去承受化療、放療的痛苦和毒性了。她說，“這類患者在所有乳腺癌患者中占50%~60%。”

廖寧解釋，ER下調劑的功能主要是下調雌激素受體，如果沒有絕經，患者卵巢還有分泌雌激素功能，就會存在靶點不準確的問題。“如果沒有絕經要接受ER下調劑治療，就需要先‘去勢’，即用藥物注射讓卵巢功能降低到不再分泌雌激素。如果有生育要求，可在完成治療后，停止‘去勢’藥物注射即可恢復卵巢功能。”

運動也可以阻擊癌細胞。廖寧特別指出，最近有一篇在《CELL》上發表的文章認為，運動是可以直接打死癌細胞的。目前她的團隊已將制定“個體化運動處方”用于乳腺癌治療中，并已啟動通過運動來抗擊癌癥的“個體化運動處方計劃”，這也是全國第一個啟動該項目的團隊。“比如，乳腺癌患者一做完手術，我們就會有運動體能師來輔導她們進行運動，對她們的運動能力進行評估，為她們制定個體化的運動處方，監測她們的運動水平。” 廖寧說。（胡珍）