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受訪專家：海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌科主任醫師 楊 華

說起糖尿病，現在大部分人想到的都是西醫療法，而早在《黃帝內經》中就有關于糖尿病的記載，當時稱為“消渴”“熱中”等。在不斷的臨床實踐中，“消渴”的病因歸納為飲食不節、情志失調、稟賦不足、勞欲過度。

因此，中醫在對糖尿病的防治上，較廣泛使用的觀點有從三消辨證、從臟腑論治、從氣血陰陽辨證、分期分型辨證等。隨著生活方式的改變，從“臟腑氣血陰陽”辨證更能針對其病因進行論治，以“脾、肝、腎”三臟同調更為貼切臨床實際情況。

脾為后天之本，主消化。糖尿病患者脾胃運化功能失調，表現為：1.脾胃虛弱：乏力、口干、食欲差，治療原則為健脾益氣生津，常用七味白術散加減;2.脾胃濕阻：肢體困重、脘腹脹滿、大便溏軟，應運脾化濕，常用香砂六君子湯合平胃散加減;3.濕熱內蘊：口干苦、惡心嘔吐、舌紅苔黃膩，需清熱利濕，常用茵陳蒿湯合四苓散加減。

肝主疏泄，調暢氣機。現代社會高強度及快節奏的生活方式，長期過度的精神刺激、情緒失調，加上糖尿病是慢性、終身性疾病，必使患者產生心理壓力，肝氣郁結、化火內耗肝陰，愈加重“消渴”。可有以下表現：1.肝氣郁結，氣機不暢：脅肋脹痛、胸悶、咽部有異物感、或乳房脹痛、少腹痛，應疏肝理氣解郁，常用柴胡疏肝飲加減;2.肝郁化熱，肝火上炎：急躁多怒、面紅目赤、頭痛眩暈、口干口苦、脅痛如灼，需清肝瀉火，常用龍膽瀉肝湯加減;3.肝血虛：頭痛眩暈、兩目干澀、虛煩不寐，治療手段為養血柔肝，常用歸芍地黃湯加減。

腎為先天之本，先天不足與糖尿病患者的遺傳易感性和(或)免疫功能低下相互關聯，為發病的內在基礎。另外，“消渴”日久會傷及腎陰腎陽，引起一系列并發癥。其表現為：1.腎陰虧虛，固攝無權：尿頻量多、混濁如脂膏、乏力、頭暈耳鳴，需滋陰固腎，常用六味地黃丸加減;2.陰陽兩虛：小便頻數、甚至喝多少尿多少、腰膝酸軟、畏寒肢涼，應滋陰溫陽、補腎固澀，常用金匱腎氣丸加減。

“消渴”常為脾、肝、腎三臟相互影響。脾失健運，往往影響氣機的升降，從而影響肝主疏泄的運作;另一方面肝木郁滯乘脾，也會可影響脾胃運化功能;同時肝腎同源，肝陰受損，虛火內積，必耗傷腎元。因此，臨床治療中應分清三臟主次與正虛邪實，抑有余而扶不足。

在糖尿病的防治過程中，中醫除了可在糖尿病早期進行預防及干預，也可與西醫降糖藥物聯合使用，改善與減緩并發癥，兩者結合可以取長補短，給患者帶來最佳治療效果，在用藥和治療上則需要在醫生指導下進行科學調整。▲