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制圖：王美華

　　當前，糖尿病已經成為全球性的重大公共衛生問題。據國際糖尿病聯盟（IDF）發布的第9版《全球糖尿病地圖》，2019年全球約4.63億人患有糖尿病，預計到2045年將有7億人患有糖尿病。值得注意的是，79%的糖尿病患者生活在低收入和中等收入國家；2019年全球用于糖尿病及其并發癥的醫療保健支出達到7600億美元，占全球衛生總支出的10%。

　　肥胖控制得不好，糖尿病預防就是空話

　　根據中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中國糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年中國18歲及以上人群糖尿病患病率達到11.2%。糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍處于低水平。

　　2020年國家衛健委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國有超過一半的成年居民超重或肥胖，6—17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。

　　“肥胖控制得不好，糖尿病的預防就是一句空話。”在日前中國家庭報社主辦的致敬胰島素發現100周年媒體交流會暨2021“健康中國E起來”糖尿病科普活動上，北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農在啟動會上表示，肥胖是2型糖尿病最大的可改變的危險因素，建立健康的飲食和生活方式，是預防糖尿病的重要途徑。

　　“在全面推進健康中國建設的過程中，慢性病的防治是關鍵。”健康中國行動推進委員會辦公室副主任、國家衛健委規劃發展與信息化司司長毛群安指出，《“健康中國2030”規劃綱要》要求實施慢性病綜合防控戰略，到2030年實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。“針對這一戰略，我們要大力推進‘以治病為中心’向‘以人民健康為中心’轉變，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康保障，推動大家形成健康的生活方式，從而形成一場全民參與的健康革命。”

　　長期血糖控制不佳將會引起慢性并發癥

　　“100年來，糖尿病治療取得了重大創新和成就。然而，患者在日常管理糖尿病方面仍然面臨重大挑戰。”紀立農表示，糖尿病的管理較為復雜，尤其在病程發展到晚期以及存在合并癥的情況下，它涉及很多決策，血糖監測、根據血糖監測進行劑量決策、劑量決策之后如何落實等，這里不但有醫生的因素，也有患者的因素。

　　“由于多種因素的干擾，如胰島素認知、生活管理、注射問題、不良反應與方案復雜等，導致中國患者胰島素治療起始普遍偏晚。”紀立農介紹，很多患者在血糖控制不理想、口服藥已經無藥可用情況下，糖化血紅蛋白到10%的時候才開始用胰島素，這導致糖尿病的規范治療明顯延緩。如果糖化血紅蛋白在7%的時候，口服藥治療不達標就開始使用胰島素，會使患者暴露在高血糖時間大大縮短，這樣可以明顯減少并發癥。

　　“長期血糖控制不佳將會引起慢性并發癥的發生和發展，進而增加醫療費用。”紀立農表示，中國糖尿病疾病負擔沉重，慢性并發癥是主要原因。據統計，如果每100萬中國糖尿病患者提早5年獲得規范治療，無論是及時接受胰島素治療還是及時接受其他治療，只要按照指南，不達標的時候開始對治療進行強化，可以節約并發癥治療費用約37億元。

　　“胰島素的花費并不比口服藥貴，且已經納入國家醫保目錄，及早起始胰島素治療將帶來更好的健康獲益。”紀立農表示，雖然及時使用一些藥物導致用藥數量和用藥時長增多，但是用藥上的花費遠遠低于治療并發癥的花費。

　　努力讓糖尿病患者回歸正常生活

　　100年前，確診糖尿病相當于給病人判了死刑，胰島素的發現改變了這一局面，開啟了挽救患者生命和改善生活質量的旅程。

　　100年來胰島素不斷升級換代，對此，紀立農表示，每一代胰島素都試圖為糖尿病患者帶來自由和靈活性，并減少導致低血糖的風險。在獲得理想的胰島素、模擬人體生理胰島素分泌模式的道路上，每項進步都在某種程度上克服了早期治療方法的局限性。

　　與此同時，胰島素給藥裝置經歷了從機械到數字化、智能化的變革，幫助糖尿病患者優化了用藥體驗，使糖尿病的管理更簡單、更安全。

　　“雖然糖尿病現在還無法根治，但我們希望糖尿病患者可以過上正常的生活，不受日常注射、急性和慢性并發癥的困擾。”紀立農表示，這需要現代科學技術進行監測和有效治療，開發新的糖尿病數字化工具和治療技術，簡化糖尿病管理，“現在有很多新藥物可以明顯減少心腦血管疾病、腎病、心衰發生的風險，還有越來越好的胰島素，比如一周注射一次的胰島素正在研發，這樣能極大地提高患者治療依從性和治療效果，讓病人治療起來更輕松。”

　　紀立農呼吁大家共同攜手，通過政策、家庭環境、社區糖尿病管理以及醫院糖尿病診療等方面的不斷改進，做好健康管理，使糖尿病患者回歸到正常的生活中。