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“不明原因肝硬化。”面對這樣一份診斷報(bào)告，60歲的老張非常焦急。輾轉(zhuǎn)河北和北京多家大醫(yī)院也無法查清肝硬化病因。最終，在北京地壇醫(yī)院肝病中心，這個(gè)病的罪魁被揪了出來——老張確診為罕見的“血色病”，除了他本人，還有7名親屬也相繼確診。什么是血色病？老張是如何確診的？他的親屬為何也被確診？

一個(gè)異常指標(biāo) 牽出家族罕見病

來到地壇醫(yī)院肝病中心，主任醫(yī)師楊松為老張開具了乙肝、丙肝常規(guī)篩查，結(jié)果均為陰性。“難道是脂肪肝引發(fā)的肝硬化？可患者也不胖呀。”楊松分析著各種可能，并給老張開具了進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，“CT看上去有些發(fā)亮”，也就是肝臟密度比較高……經(jīng)過一系列檢查，楊松通過鐵代謝指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)老張有異于常人的鐵沉積，結(jié)合他膚色暗沉、糖尿病癥狀、關(guān)節(jié)疼痛等病癥，推測他極有可能患上的是一種極為罕見的鐵代謝障礙性疾病——血色病。隨后回報(bào)的基因檢測結(jié)果也驗(yàn)證了楊松的推測。

這種病最主要的癥狀就是臟器內(nèi)鐵負(fù)荷過多，為了讓老張?bào)w內(nèi)血液里的鐵蛋白濃度恢復(fù)正常，醫(yī)生制定了以放血療法為主的治療策略，這是目前減輕血色病患者體內(nèi)鐵負(fù)荷的最主要的療法。在住院期間，經(jīng)過長達(dá)數(shù)月的放血治療、保肝和降糖治療，以及精心的護(hù)理，老張情況有了明顯好轉(zhuǎn)。

“你的家人也需要檢查一下。”原發(fā)性血色病主要源于遺傳，考慮到這一因素，在楊松的特別建議下，老張的30多位家族成員進(jìn)行了基因檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了7名有血色病的家族成員。所幸的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)發(fā)病的患者都得到了及時(shí)的治療，沒有發(fā)病的患者能夠通過密切監(jiān)測及及時(shí)放血而避免出現(xiàn)肝臟損傷和糖尿病等情況。

血色病的首發(fā)癥狀竟是糖尿病

血色病是一種鐵負(fù)荷過多的鐵代謝障礙性疾病，是一種因組織中鐵的沉積過多而發(fā)生的全身性疾病，多以糖尿病為首發(fā)癥狀。血色病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血色病是一種隱性遺傳性疾病，男性多見。繼發(fā)性血色病主要由于嚴(yán)重的慢性貧血長期大量輸血(一般在輸血100次以上)以后，造成體內(nèi)鐵貯積過多所致，也有少數(shù)病例因多年攝入大量藥物性鐵或飲食中的鐵（如嗜酒）后發(fā)生。

血色病有什么癥狀？血色病的部分臨床表現(xiàn)與糖尿病相似，因而臨床上也容易誤診。

因此，當(dāng)出現(xiàn)血色病的典型癥狀，如皮膚有鐵灰色（暗褐色或青銅色）色素沉著、疲勞、嗜睡、體重下降、高血糖、膝關(guān)節(jié)疼痛等，需及時(shí)就診。

這個(gè)病雖不能根治但可控制

目前尚無有效的根治療法，常用的治療措施包括去除體內(nèi)多余的鐵和對受損器官進(jìn)行支持療法。治療目的是盡快減輕體內(nèi)鐵負(fù)荷，使體內(nèi)鐵含量達(dá)到正常或接近正常水平，常用的治療方法如下：

靜脈放血 靜脈放血是學(xué)界公認(rèn)的治療血色病的最主要手段。一般每次可放血400～500ml，每周1～2次。每次放血約能去除200～300mg鐵，每排出1g血紅蛋白等于排鐵3.4mg。一年中約可放血100單位(每單位200ml)。放血后臨床表現(xiàn)包括心臟功能、肝臟功能、門脈高壓、皮膚色素沉著、內(nèi)分泌功能等均可顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失。但糖尿病及性功能低下一般不能恢復(fù)。

鐵螯合劑 鐵螯合劑或去鐵劑是一種藥物性防止或去除鐵積聚的治療方法，現(xiàn)已有100多種鐵螯合劑，經(jīng)體內(nèi)及體外試驗(yàn)，其中臨床上最常用的是去鐵胺，靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。口服吸收差，也可與靜脈放血同用。

飲食調(diào)理 多進(jìn)食各種蔬菜水果、豆類、谷物、低脂奶制品;減少高鐵食品攝入量，魚類和家禽含鐵量低于肉類和海產(chǎn)品；飲用茶和咖啡可以減少鐵攝入量;盡量不飲酒或者少飲酒；避免補(bǔ)充鐵離子、含鐵復(fù)合維生素，不要補(bǔ)充鋅和止咳糖漿；避免進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充，可以在餐間飲用橙汁等維生素豐富果汁。烹飪時(shí)建議用玻璃或者陶瓷而不是鐵鍋及不銹鋼炊具。

文/鞏陽（北京地壇醫(yī)院）