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7月14日，2022年全國醫改工作電視電話會議在京召開，提出醫藥衛生體制改革是涉及千家萬戶的大事，要認真貫徹黨中央、國務院決策部署，積極回應人民期盼，推進醫改取得更大成效。

近年，尤其是黨的十九大以來，針對看病難、看病貴等群眾反映突出的重點問題，黨和政府把深化醫改納入全面深化改革統籌謀劃，進行了一系列頂層設計、確定了一系列目標任務、采取了一系列舉措。國務院醫改領導小組秘書處在深入推廣三明醫改經驗、推動公立醫院高質量發展等方面發力。各地則在國家“規定動作”基礎上，圍繞深化供給側結構性改革采取了一系列“自選動作”。在深化醫改引導下，公立醫療機構強化公益性，醫療服務明顯改善，群眾看病就醫獲得感顯著提高。

高位推動 “三醫聯動”

醫改被視為“一把手”工程。近年來，各級黨委、政府加強醫改組織領導，絕大部分省份由書記或省長擔任醫改領導小組組長，落實“一把手”抓醫改責任。

比如，福建省不斷提升推廣三明醫改經驗，強化黨政主導，堅持高位推動，進一步明確由省、市、縣的黨委副書記統籌醫改工作，優化形成“黨政主要領導掛帥、黨委專職副書記統籌協調、政府分管領導具體抓落實”的工作機制。

醫改是一項牽涉面廣、影響大的系統工程。為此，國務院醫改領導小組秘書處建立了聯絡員定期會商、成員單位醫改動態定期調度等制度，加大重點難點問題的協調力度，統籌推進疾控、價格、薪酬、職稱、醫保支付等領域改革。

各地進行了科學的醫改實施方案設計，明確具體方法和路徑，配套改革政策，形成了一套改革的組合拳。比如，浙江強化數字化改革驅動，統籌推進綜合醫改。重慶將醫改任務納入對區縣和部門的年度考核，建立任務臺賬和監測指標體系，對醫療行為進行線上精準監管。

高位推動與科學的頂層設計促進了“三醫聯動”。通過藥品集中采購、調整醫療服務價格、推進醫保支付方式改革等有效措施，促進醫療衛生事業發展提質增效。

比如，江蘇、湖南、四川、陜西以省為單位或組建聯盟開展集中采購，降低心臟起搏器、冠脈球囊、口腔種植體等耗材虛高價格。福建省開展大型醫用設備省級集中采購，近兩年來節約4.6億元。基本醫保按疾病診斷相關分組（DRG）、按病種分值（DIP）等支付方式改革，開展國家試點，逐步進入實際付費。

“騰籠換鳥”為減輕患者費用負擔、調整醫療服務價格、體現醫務人員技術勞務價值、優化公立醫院收入結構等騰出了空間，破解改革難題。

服務整合 有序就醫

分級診療制度是醫改5項核心制度之一，加快構建有序的就醫和診療新格局，對于解決群眾看病就醫難題起著至關重要的作用。

近年來，中央和地方各級政府及相關部門加快推進分級診療制度建設，創新醫療衛生服務模式，促進工作重心下移、資源下沉。

公立醫院改革是深化醫改的關鍵所在。近年來，公立醫院改革持續深入，從公立醫院全面預算管理到醫療服務價格動態調整，從績效考核與薪酬分配改革到控制醫療費用不合理增長，建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的公立醫院補償機制。

尤其是2021年，公立醫院改革進入新階段：統籌推進國家醫學中心、國家區域醫療中心建設；以國辦名義印發關于推動公立醫院高質量發展的意見，采取委省合作共建形式，選擇10余家大型三甲公立醫院開展試點，推動11個綜合醫改試點省份以省為單位推進各級各類公立醫院高質量發展；中央深改委會議審議深化醫療服務價格改革試點方案，在5個城市啟動試點；出臺公立醫院薪酬制度改革的指導意見，對落實“兩個允許”、拓寬經費來源渠道等作出明確規定。

一系列政策措施產生疊加效應，以公立醫院的高質量發展推動醫改的高質量。

比如，國家衛生健康委與廣東省政府簽訂協議，委省共建8家國家醫學中心和區域醫療中心，擴大優質醫療資源服務供給，著力打造國家級醫療高地；北京積極推進公立醫院高質量發展試點醫院建設，優化資源布局，補齊專科短板；天津、安徽、寧夏推進醫療服務價格改革，探索價格動態調整的路徑、條件、配套措施等，推動優化醫療收入結構；遼寧省級財政對公立醫院改革成效明顯地方給予獎勵，對臨床重點專科建設給予支持。

分級診療的實現離不開基層服務能力的提升。近年來，我們推進社區醫院建設，做實做細家庭醫生簽約服務，注重提高貧困慢病人口等重點人群服務質量。

數據顯示，我國基層診療量占比長期保持在50%以上，基層運行新機制更加完善。公共衛生服務進一步夯實，基層機構開展的項目從10類擴展至12類。每年為高血壓、糖尿病、肺結核等重點疾病患者和0～6歲兒童、孕產婦、65歲及以上老年人等重點人群提供10多億人次的健康管理服務。截至2021年底，累計建成社區醫院超過2600家。

通過打造整合型醫療衛生服務體系，加強分級診療制度建設的統籌調度，使大型公立醫院與基層醫療衛生機構“大手拉小手”。

全面深入推進醫聯體建設。2020年印發的《醫療聯合體管理辦法（試行）》，提出加強醫聯體管理和運行，推動網格化布局管理。確定山西、浙江、新疆3個縣域醫共體試點省份和其他省份551個試點縣，明確緊密型縣域醫共體評判標準和監測指標。全國89.5%的城市醫療集團和縣域醫共體，在內部實現遠程醫療。縣域內醫療服務下沉基層效果不斷顯現。

河北、湖北推動醫聯體牽頭單位派出醫師進駐基層；吉林、甘肅積極推行檢查檢驗結果互認共享；江西、河南推進緊密型縣域醫共體建設，促進醫療資源下沉；云南探索“省管縣用”對口幫扶機制，增加省級三級醫院編制，用于派遣人員幫扶能力薄弱的縣；西藏推進國家區域醫療中心、藏醫醫學中心和委省共建醫院建設；新疆強化遠程醫療服務并延伸至基層醫療衛生機構。

維護健康 邁出新步伐

為了推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，我們深入實施了健康中國行動。

近年來，我國推進健康促進縣（市、區）建設，推進健康社區、健康單位等“健康細胞”建設，針對老年、婦幼和兒童青少年等重點人群開展形式多樣的健康科普活動。開展全國綜合防控兒童青少年近視評議考核和兒童青少年預防近視健康科普，遴選和建設一批全國兒童青少年近視防控試點縣（市、區）和改革試驗區。明確醫養結合機構基本管理、醫養服務銜接管理等方面要求，為老年人提供診療服務、醫療護理等上門醫療服務。

慢性病防治上，啟動“三高”（高血壓、高血糖、高脂血癥）共管試點工作，提升基層慢性病醫防融合管理能力，醫保對高血壓、糖尿病用藥實施門診報銷50%的政策。指導各地開展居民心理健康素養水平、抑郁癥患病率等指標調查，探索抑郁癥、老年癡呆等常見精神疾病社區防治。

通過努力，健康中國行動實施取得了階段性成效：健康促進政策體系基本建立，居民健康素養水平提升到25.4%，經常參加體育鍛煉人數比例達37.2%，兒童眼保健和視力檢查服務覆蓋率達到91.7%，兒童青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預期目標，重大慢性病過早死亡率低于全球平均水平。目前，我國居民人均預期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕產婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰。

深化醫改2022年重點工作任務已經發布，2022年是進入全面建設社會主義現代化國家、向第二個百年奮斗目標進軍新征程的重要一年，需要在加快構建有序的就醫和診療新格局、深入推廣三明醫改經驗、著力增強公共衛生服務能力、推進醫藥衛生高質量發展四個方面行穩致遠。

(記者 劉也良)