肺結節、乳腺結節、甲狀腺結節
讀懂常見結節 解開健康心結
（健康直通車·讀懂體檢報告（上））
本報記者 王美華
開欄的話
定期體檢非常重要。每次體檢后拿到報告單時，該如何看？血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結節……體檢報告上一般都有哪些常見異常的表述？該如何應對和改善？本版今起推出“讀懂體檢報告”系列報道，為您解讀體檢報告的門道。
體檢報告上的“結節”二字，曾經讓不少人寢食難安。什么是結節？結節距離癌癥到底有多遠？
“結節與癌癥相差甚遠，因為九成以上的結節都是良性的，需要引起重視的結節只是非常小的一部分，通常低于5%。面對結節，大家既不必過度擔憂，也別置之不理。放松心情，正視結節，努力健康生活�！北本┏栣t院體檢中心副主任徐愛民介紹，結節指在影像學檢查中與周圍組織密度不同的新生物，從病理性質看，可分為良性和惡性。
徐愛民介紹，隨著影像學手段和檢查技術的進步，發現結節變得越來越容易。當前，體檢中檢出率較高、較為常見的結節有肺結節、乳腺結節和甲狀腺結節。
肺結節
警惕混雜密度結節
除了核酸檢測，新冠肺炎另一個重要篩查手段就是肺部CT。正是由于這項預防性檢查，很多沒有癥狀的肺部結節被人們發現，“肺結節”一詞進入了更多人的視野。
“胸片或CT片上直徑小于3厘米的肺占位病變叫結節，直徑大于3厘米的結節稱為腫塊。”徐愛民介紹，在影像學檢查例如CT檢查結果中，肺結節表現為密度增高的陰影，“看起來像與正常肺組織密度不同的團塊影，可以是圓形或不規則形狀，可單發或多發、邊界清晰或不清晰�！�
專家介紹，胸片難以發現1厘米以下的病灶，但低劑量CT可以發現3毫米以下的肺小結節。隨著體檢的普及，肺結節的檢出率越來越高，高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發現率的同時，也可能給公眾帶來一定的心理負擔。
在有的人看來，肺結節似乎始終伴隨著變成肺癌的風險，令人提心吊膽。對此，徐愛民表示，雖然目前還缺少肺結節發病率的研究，但在有關肺癌篩查研究的數據中，肺結節的總檢出率約為20%—30%，“這是一個很高的比例，但是其中95%以上的肺結節是良性病變所導致的，不必過度擔心。”徐愛民指出，導致肺結節的良性病變包括：細菌感染，如金黃色葡萄球菌等；良性腫瘤，如纖維瘤、血管瘤等；血管性疾病，如肺動靜脈畸形、肺靜脈曲張等；炎性疾病，如肉芽腫性多血管炎等。
發現肺結節該怎么應對？“越大的結節惡變的可能性越高，需要咨詢醫生并定期隨訪�！毙鞇勖窠榻B，一般來說，對小于6毫米的肺小結節，建議年度復查胸部CT即可；對大于或等于6毫米的肺結節，醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等綜合判斷危險程度來決定復查的間隔時間，因此要在醫生的指導下進行密切隨訪。
若在隨訪過程中，肺結節沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為是良性病變或低風險結節，根據醫生建議繼續定期觀察即可；若在隨訪過程中，肺結節有增大趨勢，則需要引起高度重視，盡早規范診治。
什么樣的肺結節需要引起重視？
“根據密度的不同，肺結節一般可分為實性結節、磨玻璃結節和混雜密度結節（也叫部分實性結節）。”徐愛民說，通常結節的密度比較高的稱為實性結節；密度低于實性結節、高于正常肺組織，在影像學上看起來像磨砂玻璃一樣的結節是磨玻璃結節；而混雜密度結節既有磨玻璃結節的特征，同時伴有實性成分，在以上3種結節中危險程度相對高，需要引起重視。
乳腺結節
養成自查乳腺習慣
在不少人看來，乳腺疾病的發生與情緒不佳關系密切，對此有人調侃道：“忍一時乳腺增生，退一步乳腺結節�！比橄俳Y節與不良情緒關系大嗎？
“截至目前，醫學上還沒有確切的答案。”徐愛民說，“臨床上懷疑乳腺結節與感染、損傷、生活習慣、環境、基因、激素內分泌等可能都有關系，但是情緒不佳確實影響身心健康，建議大家注意調節情緒，少生氣�！�
什么是乳腺結節？“乳腺結節是在影像學檢查中發現的乳腺內的一種形態學改變�！毙鞇勖癖硎�，大多數乳腺結節都是良性的，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等良性病變都可以表現為乳腺結節。
如何發現乳腺結節？“患者可通過乳腺超聲、鉬靶等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性，直徑不超過1厘米的乳腺結節一般定期復查即可。”徐愛民介紹，目前在乳腺B超報告中，BI-RADS分級評估是目前最常用的評估乳腺結節良惡性的方法。
乳腺結節BI—RADS評估為2級及以下者，一般是良性病變，每年復查一次即可；分級為3級的結節，可每3個月—6個月復查一次，觀察結節變化，若短時間內結節明顯增大或分級提高，一定要提高警惕；若結節分級在4級或以上，則需要進一步檢查，必要時行穿刺活檢以明確性質。一些高風險的良性腫瘤，如導管內乳頭狀瘤、葉狀腫瘤等具有惡變的可能，也建議進行手術。
一旦發現乳腺結節，體檢報告上的哪些字樣需要引起重視？專家介紹，例如“形態不規則、與周圍組織邊界不清或模糊、腋窩淋巴結腫大、簇狀細小鈣化、后方衰減”等，當出現這些字眼時要及時進行復查，明確病因以免耽誤治療。
“建議女性養成自查乳腺的好習慣�！毙鞇勖裰赋�，相比于1年1次的體檢，自查可以更及時地發現身體的變化，“可以在洗澡時觀察和觸摸乳房有無異常變化，手指指腹從下往上托著乳腺觸摸有無異常包塊，如果有異常包塊或異常疼痛，要及時就診�！�
甲狀腺結節
無需過度擔心癌變
“甲狀腺位于人體頸部正前方，像一只蝴蝶覆蓋在氣管的前外側面。”徐愛民介紹，甲狀腺結節是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊，增生性疾病、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病及炎性疾病等情況均可能出現甲狀腺結節，“甲狀腺結節非常常見，有報告顯示，體檢人群中有20%發現甲狀腺結節，且女性多發于男性，這可能與女性體內的雌、孕激素有關�！�
甲狀腺結節需要進行手術嗎？“對于甲狀腺結節，最重要的是看結節是良性還是惡性�！毙鞇勖窠榻B，95%以上的甲狀腺結節是良性的，不影響甲狀腺功能，也不影響人們生活與工作。良性的甲狀腺結節，除非直徑過大，導致影響美觀或產生吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，通常無需特殊治療，注意定期隨訪即可。如果是惡性腫瘤，首選通過手術清除干凈。
有人擔心，現在的甲狀腺結節是良性的，以后萬一轉變為惡性怎么辦？徐愛民介紹，有研究發現，甲狀腺癌和甲狀腺良性結節具有各自獨立的“生長樹”，甲狀腺癌是從正常甲狀腺直接發展而來，與良性結節沒有直接關聯。也就是說，對于確診為良性的甲狀腺結節，沒必要擔心會演變為癌癥。但目前的檢測方法存在一定的假陰性可能，即甲狀腺癌可能會被誤診為良性。因此，對于存在可疑征象的甲狀腺結節，即使被診斷良性，仍需要進一步檢查。
如何區分良性還是惡性？專家介紹，目前篩查和鑒別甲狀腺結節性質的首選方法是超聲檢查，不僅可以明確結節的存在，還能了解結節的大小、數量、形狀等。“如果超聲檢查提示結節縱橫比大于1、形態不規則、邊界不清、低回聲或極低回聲、點狀強鈣化時，這個結節就要引起高度重視，建議進一步診斷，如果確診及時采取最優治療方案即可�！毙鞇勖裰赋�，相比較于其他癌癥，甲狀腺癌治療效果較為理想，因此不需要過度擔心。
