國家醫(yī)保局：全面排查醫(yī)療機構(gòu)推諉病人、分解住院等行為
人民網(wǎng)北京12月23日電 （記者喬業(yè)瓊）近日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》（以下簡稱《通知》），根據(jù)群眾反映以及前期調(diào)研情況，重點聚焦群眾最為關(guān)心的五個問題進行排查。
具體來說，五個問題可以分為三類：一是住院醫(yī)療服務(wù)方面。是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額預(yù)算/總額控制不科學(xué)不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機制，以及是否存在對患者住院天數(shù)作出具體限制，導(dǎo)致推諉病人、分解住院等情況。二是門診醫(yī)療服務(wù)方面。是否存在醫(yī)保對參保患者用藥規(guī)定具體天數(shù)或金額上限，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)不能或不便于開具長期處方。三是醫(yī)保考核管理精細化方面。是否存在醫(yī)保直接搬用有關(guān)部門管理指標(biāo)作為醫(yī)保部門管理指標(biāo)，如住院、門診次均費用、藥占比等，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)及參保人員誤認(rèn)為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。
《通知》要求，充分運用信息化、大數(shù)據(jù)手段開展日常監(jiān)測、智能監(jiān)控，利用信息系統(tǒng)自動篩查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)是否存在推諉病人、分解住院、開不出長期處方等行為，倒查分析醫(yī)保部門內(nèi)部是否存在導(dǎo)致上述行為的有關(guān)問題。
按照《通知》部署，排查工作分三個階段進行。一是2022年12月底前，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾，形成問題清單，根據(jù)具體情況逐一落實整改措施。二是2023年1月31日前，省級醫(yī)保部門匯總?cè)∏闆r，形成全省排查和取消醫(yī)保不合理限制的整改情況報告。三是2023年2月底前，國家醫(yī)保局開展工作督導(dǎo)和調(diào)度，通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況，進行工作總結(jié)。對有突出成效的地區(qū)予以表揚和肯定，對未解決實際問題、走過場的地區(qū)進行通報批評。
