北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師葉永安——
發揮好中醫抗疫的作用（抗疫進行時·中醫篇）
本報記者 衛 庶 熊 建
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不同的人感染上病毒以后，產生的臨床表現是不一樣的。中醫就是根據這些表現再結合當時的氣候、地域情況進行治療，即“天地人”合參，所以中醫不畏懼病毒變異。
當新冠感染患者轉為危重癥，中醫藥依然可以發力。這時候需要中西醫聯手，中西醫結合，發揮出“1+1＞2”的效果。
我們前段時間在北京方艙治療了1000多例輕型患者，用上中藥后都取得了很好的效果，降低了轉重率。
變異株XBB.1.5是否引起大范圍腹瀉還屬未知。如果新變異株感染表現除呼吸系統外，還以腹瀉為主，中醫藥治療也會有辦法。
當前，新冠病毒感染造成的疫情還在持續。到底該如何認識這輪疫情以及接下來的形勢？人們在感染新冠病毒之后如果出現了比較嚴重的癥狀，該如何治療？針對這些熱點問題，本報記者專訪了北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師、北京中醫藥大學肝病研究院院長、原赴武漢國家中醫醫療隊領隊葉永安，請他解疑釋惑。
“天地人”合參，中醫不畏懼病毒變異
記者：中醫如何看待新冠病毒感染？中醫藥能否應對、如何應對？
葉永安：縱觀中國歷史，一部中醫史就是一部抗疫史。3000多年來，發生的瘟疫就有500多次。隨著病毒的變異，疫情的一波波涌現，我們還需要與新冠病毒繼續作斗爭。即使新冠病毒消失了，過些年新的病毒還會出現，這不以人類的意志為轉移。
幾千年來，中醫一直庇護著中華民族。人類正是在長期與疾病（包括病毒）做斗爭的過程中成長和壯大起來的。不同的人感染上病毒以后，產生的臨床表現是不一樣的。中醫就是根據這些表現再結合當時的氣候、地域情況進行治療，即“天地人”合參，所以中醫不畏懼病毒變異。
歷史經驗告訴我們，中醫也是在不斷與疾病尤其是與疫病（即傳染病）做斗爭的過程中形成經驗而傳承和發展下來的，說明面對病毒中醫可以應對，也能夠應對。武漢抗疫是中醫及中西醫結合抗擊疫情的一次生動實踐，已經過去近3年了，其中很多經驗值得回顧與借鑒，當然，還要結合現在的“天地人”的變化而作相應的調整，這也是中醫取得療效的根本之所在。
若發病早期就用上中藥，不少人可以避免白肺
記者：我們看到，有患者出現白肺現象，這是怎么造成的？中醫藥如何進行針對性治療？很多人“陽康”之后產生乏力、咳嗽不斷、睡眠差等癥狀，這是否是新冠感染的后遺癥？該如何調理以防止后遺癥的困擾？
葉永安：當肺部的炎癥比較重，滲出比較多的時候，也就是肺的白色影像區域面積達到了70%、80%，在臨床上俗稱為白肺，一般高齡合并有嚴重基礎疾病的患者可能會出現。如果在發病早期就用上中藥，不少人是可以避免的，或者即使發生也會比較輕。關鍵是盡早發現，在醫生的指導下及時準確用藥。
實際上，從國家層面到各省市都有一些中醫治療的指導意見出臺，是可以參照使用的，關鍵是患者與大夫的及時對接。處理好輕癥居家、重癥到醫院的關系，既不要造成醫療資源擠兌，也不能耽誤重癥救治。
一些人“陽康”之后產生乏力、咳嗽不斷、睡眠差等癥狀，這是病毒感染造成人體的傷害，有一個恢復的過程。做到起居有時、飲食有節、避免過勞，一般在短時間內能夠恢復。癥狀偏重一點的，在確認肺部及其他臟器檢查正常情況下，可以服一些中藥幫助恢復。
基本病理機制不變，中醫就可維持原治療方案
記者：有患者在“陽康”一段時間后又“復陽”了，中醫藥有沒有辦法防止這種情況的出現？面對新冠病毒毒株不斷變異的情況，中醫藥如何應對？怎樣隨時調整？“三藥三方”是否還管用？能否對不同地區不同毒株混雜傳播的局面來個“一攬子解決”？
葉永安：“復陽”指感染者癥狀基本消失，核酸或抗原檢測陰性了之后，再次檢測又發現陽性了。一般認為這時檢出的是一些病毒的片段，并不是完整的病毒。一般的復陽都是發生在康復之后一個月內。如果已經超過一個月，核酸又呈陽性，再感染的可能性就比較大。如果是再感染了，中醫藥也可以治療。前面說到中醫治病是治療感染病毒的人，不管病毒怎么變，中醫都能辨證施治。
因時、因地、因人制宜，基本病理機制不變，中醫就可以維持原治療方案。若基本病理機制變了，就要因時因人而變。據此，“三藥三方”可以繼續使用，但對于一些重癥患者要根據具體情況由醫生來研判。依據這樣的基本思路，對不同地區不同毒株混雜傳播的局面應進行辨證施治。
老人一有發熱咳嗽癥狀，要盡早用上中藥
記者：目前的疫情給有基礎病的老年人造成威脅。該如何保護這個脆弱的群體？
葉永安：我們看到目前的疫情給有基礎病的老年人造成了威脅，尤其是未完成疫苗接種的人群。
對居家且有基礎病的老年人，首先平時要控制好基礎病，感染后要密切觀察。因為老年人往往癥狀表現不明顯，如發熱不是很高，并不代表病情不重，一有發熱咳嗽癥狀要盡早用上中藥，同時密切跟蹤患者病情變化，如果病情持續加重就要到醫院救治。如果及時用藥，屬輕癥的老年人不少是能夠居家平穩渡過難關的，關鍵在一個“早”字。需要提醒的是，部分老年人病情剛恢復時，要注意避免勞累、保持好睡眠、注意營養，防止病還未痊愈，又合并其他感染而致病情突然加重，這也是近期一些老年人出現意外的原因之一。
遇到危重癥患者，要發揮好中西醫結合作用
記者：猶記得3年前武漢抗擊疫情時，中醫藥發揮了重要作用。中醫治療還被引入了重癥監護病房。當時的經驗是在一個城市取得的，是否適用于更大范圍感染的現實？如何讓中醫藥發揮救治危重癥患者的作用？
葉永安：三年前的武漢保衛戰，中醫藥無論在輕型、普通型、重癥還是危重癥的治療上都發揮了應有的作用，盡管當時的經驗是在武漢這一個城市取得的，其基本思路和方法是能夠應用到更大范圍感染的現實中去。據我所知，參加武漢抗疫的醫務人員在近3年的北京疫情防控中都發揮了骨干作用，其他地方也是這樣。
武漢的經驗告訴我們，當新冠病毒感染患者轉為危重癥，中醫藥依然可以發力。這時候需要中西醫聯手，中西醫結合，發揮出“1+1＞2”的效果。
3年前，我們在武漢通過中西醫聯手搶救過來的危重癥年逾80歲的患者，至今依然恢復良好。如果遇到危重癥患者，中醫藥要積極參與，最大限度發揮好中醫藥這一民族瑰寶的作用，發揮出中醫藥治病救人的獨特作用。
形成中西醫結合的良好氛圍，發揮出抗疫的中國特色
記者：中西醫結合、中西藥并用，是中國疫情防控的一大特點，也是中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐。在接下來的疫情防控中，如何進一步推進中西醫結合、中西藥并用？
葉永安：在接下來的疫情防控中，老年人和兒童的輕型患者是重點，要盡快用上中藥，防止轉成重癥，將重癥發生率盡可能降下來，從而進一步降低病亡率。我們前段時間在北京方艙治療了1000多例輕型患者，用上中藥后都取得了很好的效果，降低了轉重率。
對于一些重癥尤其是危重癥患者，可采用中西醫結合、中西藥并用，最大限度去救治患者。武漢抗疫以及后來的多地抗疫應用中醫藥的經驗，已充分說明中醫藥在疫情防控中的重要作用。
當前，進一步深化中西醫結合“四有”機制，發揮出抗疫的中國特色。中醫藥人更要有使命擔當的精神，勇于實踐，更好地發揮出中醫藥的作用，為接下來的疫情防控作出應有的貢獻。
面對奧密克戎變異株，中醫藥依然可以發揮作用
記者：新冠病毒奧密克戎的變異株（XBB.1.5）出現新的病患特點，中醫有什么應對措施？
葉永安：我們前面提到，無論病毒怎么變異，中醫藥都有應對之策，重要的是我們要抓住新冠病毒感染人的核心病機予以施治。
實際上，3年來新冠病毒在中醫主要表現以“濕毒”為主，不同的變異株在不同年份、不同季節及不同地域表現出兼夾“風、寒、燥”或者化熱的不同特點，但其濕毒主要侵犯中醫的肺、脾兩臟，以肺為主，臨床可表現為咳嗽、咽痛等呼吸系統癥狀外，還可以表現為惡心、腹瀉等消化系統癥狀，不同的變異株表現特點會有所不同。盡管有報道稱新冠病毒可以侵犯全身多個臟器，但還是以這兩個系統表現為主。
變異株XBB.1.5是否引起大范圍腹瀉還屬未知。如果新變異株感染表現除呼吸系統外，還以腹瀉為主，中醫藥治療也會有辦法，如腹瀉屬外有表證、里有熱邪的可選用“葛根芩連湯”、脾虛為主的可選用“參苓白術丸”，若外有寒邪、內有濕滯的也可選用“藿香正氣”系列等。總之，只要在大夫指導下選擇好用藥，我們完全能夠應對新的變異株。
