凝心聚力擔使命 奮楫前行譜新篇
海南推進醫保事業高質量發展
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◆已基本形成以基本醫保為主體、醫療救助為托底、補充保險共同發展，具有海南自由貿易港特色的多層次醫療保障體系
◆全省基本醫療保險參保率持續穩定在95%以上
◆職工和城鄉居民年度醫療保障水平分別從37萬元、26萬元提高至56萬元、45萬元
◆職工、城鄉居民醫保門診慢特病病種總數增至52種
◆城鄉居民醫保門診年度最高支付標準從300元提高至60周歲以下500元、60周歲及以上700元
◆全省農村脫貧戶及監測對象100%參加基本醫療保險
◆截至2022年底，共引導16056個藥品降價，平均降幅24.60%，最高降幅超98.33%
◆城鄉居民參保登記、異地就醫備案等4個醫保高頻服務事項實現“跨省通辦”
◆全省定點零售藥店達213家
◆全省323個鄉鎮衛生院、64個社區衛生服務中心（站）、2348個村衛生室配備“村醫通”智能終端
◆全省設立醫保便民服務站302個
今年，是海南省全面深化改革開放第五年。2018年10月，海南組建省醫療保障局（簡稱“醫保局”），并于2019年4月順利完成全省各市、縣（區）醫保局組建。
自組建以來，在國家醫療保障局的大力支持下，在海南省委、省政府的堅強領導下，海南醫保系統始終堅持以“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”為己任，緊緊圍繞全省改革發展大局，扎實推進醫療保障制度改革，醫保事業在高質量發展中煥發出勃勃生機。截至2022年底，全省基本醫療保險（含生育保險）基金累計結余334.91億元，基本醫保參保925.89萬人，參保率持續穩定在95%以上。
突出制度集成創新，加快構建多層次醫療保障體系。堅持“全省一盤棋、全島同城化”，實施醫保基金省級統籌統收統支改革；明晰改革發展思路，出臺全省醫療保障五年專項規劃；全面整合城鄉居民醫保制度，推進職工醫保和生育保險合并實施；出臺職工大額醫療費用補助辦法，不斷完善大病保險政策；平穩推進職工醫保個人賬戶改革，建立職工門診共濟保障機制；統一職工、城鄉居民醫保門診慢特病病種，增加門診慢特病病種總數；出臺醫保（生育保險）待遇銜接政策，破解待遇等待期長、無法享受待遇等難題；修訂醫療救助辦法，合理降低起付線、提高支付比例和最高救助限額；推動鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，充分發揮醫療保險制度重要的“兜底”作用；落實人才醫療保障政策，出臺人才醫療保障實施辦法，提升人才醫保服務水平；推動基本醫保與商業健康保險有效銜接，持續升級優化“惠瓊保”“樂城特藥險”等普惠型商業補充醫療保險。
2022年，海南全省職工普通門診待遇實現從無到有，職工醫保個人賬戶計入辦法同步調整，提前兩年完成國家要求的三年過渡期目標。
截至目前，海南已基本形成以基本醫保為主體、醫療救助為托底、補充保險共同發展，具有海南自由貿易港特色的多層次醫療保障體系。
發揮“杠桿”作用，撬動“三醫聯動”改革深入推進。“三醫聯動”改革是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措。加快推進“三醫聯動”改革，海南醫保部門充分發揮“杠桿”作用，撬動“三醫聯動”改革深入推進。
全面啟動DIP/DRG支付方式改革，出臺多元復合支付管理暫行辦法。2022年，三亞DIP付費方式改革在全國省際交叉評估中獲評優秀；儋州市按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作進入實際付費階段。
抓緊抓實抓好藥品耗材集中帶量采購。建立新增和修訂醫療服務價格審批機制，推動醫療技術創新發展；完成醫保診療目錄編制，創新推出“醫藥招采價格引導機制”，出臺省級醫藥招采和價格監測管理辦法，以“數據聯動+預警推送+積分考核+信用評價+成果運用”等制度集成的方式，引導招采價格趨向合理水平，實現全過程監管；發揮支付標準和信息披露作用，堅決落實各批次集采藥品支付標準梯度降價原則；為了確保集采中選藥品的療效和安全性，啟動藥品真實世界研究項目；持續加強可替代藥品和其他藥品監測，確保藥品降價不降質。
截至今年3月底，海南落地執行的集采藥品數已達783個，醫用耗材數10多類，集采藥品和醫用耗材價格平均降幅超50%，參與省際聯盟數和落地集采藥品數排名全國前列，累計節約采購資金超35億元，患者用藥成本顯著降低。
扎牢監管“籠子”，確保醫保基金安全高效、合理使用。為確保醫保基金安全高效、合理使用，海南醫保系統從強化法規制度建設入手，出臺一系列規范性文件，織密扎牢安全監管“籠子”；建立內外聯動綜合監管體系，聯合多部門，引入第三方機構、社會力量開展聯動監管、監督，共同構筑醫保基金安全防線；創新醫保基金監管方式，實施飛行檢查、開展專項核查，建立監督檢查常態機制；結合“三醫聯動”改革，探索建立信用監管制度，激勵守信、懲戒失信。
同時，海南醫保系統還加快醫保基金智能監控系統建設，實現事前事中事后全過程監管，并加快推進場景監控全覆蓋。自2021年6月智能監控系統上線至今，全省已累計減少醫保基金不合理支出3.67億元。
切實增強醫保公共服務能力，更好方便群眾就醫。推進醫保信息化建設，2021年6月，海南成為全國第二個在全省實現全業務、全流程、全覆蓋上線應用國家醫保信息平臺的省份。服務村醫和群眾“所需所盼”，配合全省“村醫通”便民服務工程，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室配備功能多元的“村醫通”智能終端；推進醫保事項“就近辦”，建設醫保便民服務站；建設醫保網上服務大廳，推進醫保高頻公共服務事項“跨省通辦”；推進定點零售藥店、“雙通道”藥品管理改革；簡化門診慢性特殊疾病認定程序。全面落實住院門診費用跨省直接結算。
2023年是推進海南自由貿易港封關運作的關鍵之年。緊緊圍繞服務自貿港建設，聚焦改革創新、重點任務落實、醫保為民、協同推進、安全底線和便民高效，海南醫保系統正以新氣象新作為扎實推進醫保各項工作落地見效，推進海南省醫保事業高質量發展。
數據來源：海南省醫療保障局
《 人民日報 》（ 2023年04月13日 16 版）
