筑牢醫保基金安全底線
育心
近日，國務院辦公廳印發《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》（以下簡稱《意見》），強調壓實醫保基金使用和監管各方責任，綜合優化多種監管方式，加快構建醫保基金使用常態化監管體系，不斷完善長效監管機制，從而提高基金使用效率、規范醫療服務行為，切實筑牢醫保基金安全底線，織密織牢基本醫療保障網。
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。習近平總書記深刻指出：“我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。”醫療保障作為社會保障的重要內容，在增進民生福祉、維護社會和諧、推動實現共同富裕方面發揮著重要作用。黨的十八大以來，我國醫保事業實現了歷史性跨越，建立起世界上最大的基本醫療保障體系，多層次醫療保障制度框架基本形成，通過推動跨省異地就醫直接結算、藥品耗材集中采購、醫保目錄調整等系列改革舉措，更好滿足群眾就醫報銷需求。根據相關數據，2018—2022年，我國人口參保率穩定在95%左右，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，財政補助標準從490元增長至610元，醫保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。
然而，隨著社會整體形勢變化、醫保支付方式改革以及醫保覆蓋面和基金規模的不斷擴大，醫保基金監管正面臨利益主體眾多、騙保手法隱蔽、涉及范圍廣泛的局面，“跑冒滴漏”風險點也隨之增加。從相關數據上看，2018—2022年，全國累計追回醫保基金高達771.3億元；2019年以來，國家醫保局累計發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元；僅2022年就破獲案件2682起，追繳醫保基金10.7億元，足見醫保基金安全監管的重要性。從《關于開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》等文件的出臺，到此次《意見》的通過，打擊醫保領域騙保行為始終在路上。醫保基金監管、健全基金監管體制也必須常抓不懈，始終堅持問題導向、精準發力，方能時刻鞏固“不敢騙”的高壓態勢，構筑“不能騙”的監督防線，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。
真正守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”是系統工程，須多方發力、多措并舉。一是提升法治化建設水平。強化醫保基金監管，有法可依是前提。以2021年首部醫保行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》實施為始，在明確醫保基金使用監管的主體、形式、措施、違規行為種類等基礎上，更應不斷明晰執法規范、厘清執法權限、約束執法程序、提升執法效能，推動醫保基金使用監管標準化、規范化程度不斷提高，為打擊違法犯罪分子、維護相關主體合法權益、深化醫保制度改革提供法律武器。二是加強部門間緊密合作。醫保基金運作貫穿收、管、支運行管理全流程，涉及醫療服務各環節。為了更好防疏堵漏，各部門間需不斷探索形成協同執法、聯防聯動的銜接機制，共同強化治理成效。如打擊欺詐騙保專項整治中，醫保部門、檢察機關、公安部門、財政部門、衛生健康部門依法行使查處、批捕、起訴、監督等職能，共同形成綜合監管態勢，織牢織密醫保基金監管網，對違法違規行為形成強有力震懾。三是發揮新技術賦能效用。當前，人工智能、大數據等信息化技術方興未艾，也為醫療保障基金監管智能化、精準化、科學化注入新的推動力。通過開展大數據監管試點、建立全國統一信息平臺、加強部門間數據共享等舉措，能夠強化線上與線下監管有機結合的整體布局，提升對異常信息、可疑行為、隱秘手段的敏感度、篩查率，更有利于實現監管能力、監管效率的進一步躍升。
筑牢醫保基金安全底線，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”任重道遠。未來，應始終保持高壓態勢，不斷完善醫療保障基金使用常態化監管機制，織密織牢多層次基本醫療保障網，讓群眾享受到更多質優價廉的醫藥服務，不斷推動我國醫療保障事業高質量發展邁上新臺階。
