心臟“閥門(mén)”壞了，不用開(kāi)胸就能修
陳 曦
隨著人口老齡化的到來(lái)，中國(guó)已成為心臟瓣膜病高發(fā)國(guó)家。近年來(lái)，心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療發(fā)展迅猛，相關(guān)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為心臟瓣膜病患者提供了全新的治療選擇，也為更多無(wú)法接受外科手術(shù)的患者帶來(lái)了新的希望。
每年的五六月都是體檢季，不少老年人在體檢中查出心臟瓣膜反流等心臟問(wèn)題。
隨著人口老齡化的到來(lái)，中國(guó)已成為心臟瓣膜病高發(fā)國(guó)家。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，中國(guó)心臟瓣膜病患病率約為3.8%，即約有2500萬(wàn)人患病，嚴(yán)重威脅老年人生命健康。
嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心律失常、心力衰竭
心臟就像一個(gè)房子，它分為兩個(gè)心房?jī)蓚�(gè)心室，分別叫左心房、右心房、左心室和右心室。心臟也被稱(chēng)為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”，它就像泵一樣，血液從外周靜脈回流入右心房，進(jìn)入右心室，然后被心臟泵出，通過(guò)肺部循環(huán)后變成充滿(mǎn)氧氣的血液，再通過(guò)肺靜脈回流到左心房，并經(jīng)左心房進(jìn)入左心室，最終再?gòu)淖笮氖冶贸鋈ィ飨蛑鲃?dòng)脈及其分支，給各個(gè)重要的臟器供血、供氧。
“瓣膜就像心臟上的閥門(mén)，正常人體心臟中主要有4個(gè)瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。”國(guó)家心血管病中心—阜外醫(yī)院主任醫(yī)師閆朝武介紹，這些瓣膜都是“單向閥門(mén)”，是調(diào)節(jié)心臟血流方向的重要結(jié)構(gòu)，確保心腔內(nèi)血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，從而保證全身供血，維持正常功能。
“心臟瓣膜病種類(lèi)繁多，病因復(fù)雜，主要包括先天性瓣膜病和后天獲得性瓣膜病兩大類(lèi)。”泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張峰介紹。
在心臟搏動(dòng)過(guò)程中，瓣膜必須規(guī)律地不斷打開(kāi)—關(guān)閉以維持正常功能。心肌舒張時(shí)，出口（主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣）關(guān)閉而入口（二尖瓣和三尖瓣）打開(kāi)，以提供血液儲(chǔ)備；心肌收縮時(shí)，入口關(guān)閉同時(shí)出口打開(kāi)，將血液輸送至全身。長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)工作，心臟瓣膜也會(huì)出問(wèn)題。后天獲得性心臟瓣膜病就是由風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等引起的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，最終造成心力衰竭、心律失常等。
心臟瓣膜出了毛病，會(huì)導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)顯著變化，因此會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。“心臟瓣膜病的癥狀與累及瓣膜和病變程度有關(guān)，在瓣膜病變?cè)缙诳蔁o(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。”閆朝武介紹，常見(jiàn)的癥狀包括呼吸困難、疲乏無(wú)力、心絞痛、暈厥、下肢水腫等。
新技術(shù)讓瓣膜病治療有了更多選擇
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，后天獲得性瓣膜病的主要病因也出現(xiàn)了巨大變化。在發(fā)展中國(guó)家，風(fēng)濕性心臟病是造成心臟瓣膜病的主要原因。
而在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年退行性病變逐漸成為引發(fā)心臟瓣膜病的主要原因。美國(guó)75歲以上的老年人群中瓣膜病的發(fā)生率約13%。
“隨著我國(guó)衛(wèi)生條件的改善，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率在下降。而隨著人口壽命的延長(zhǎng)，瓣膜也會(huì)老化，由心腦血管慢性疾病、主動(dòng)脈瓣鈣化和退化引起的老年性瓣膜病逐年增長(zhǎng)。”張峰說(shuō)。
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，我國(guó)居民心臟瓣膜病變的風(fēng)險(xiǎn)從60歲左右開(kāi)始升高，在75歲以上人群中每8位就有一位患有中重度瓣膜疾病。
超聲心動(dòng)圖檢查是臨床診斷心臟瓣膜病的主要方法，CT血管造影（CTA）和心血管磁共振成像（CMR）是評(píng)估心臟瓣膜病的重要補(bǔ)充方法。
“體檢中發(fā)現(xiàn)的心臟瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的微量或少量反流，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能影響不大，一般也沒(méi)有什么癥狀，不用過(guò)于擔(dān)心。”張峰建議，當(dāng)在隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜的反流從輕度逐漸向中重度進(jìn)行演變時(shí)，就需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
“目前，心臟瓣膜病的治療方法主要包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療以及微創(chuàng)介入治療。”閆朝武介紹，近年來(lái)，心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療發(fā)展迅猛，相關(guān)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為心臟瓣膜病患者提供了全新的治療選擇，也為更多無(wú)法接受外科手術(shù)的患者帶來(lái)了新的希望。
心臟瓣膜病的手術(shù)治療從技術(shù)上主要分為兩大類(lèi)，即瓣膜置換和瓣膜修復(fù)。目前，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）和經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)等微創(chuàng)介入治療已逐步發(fā)展成熟，在臨床獲得推廣普及并惠及廣大患者，尤其是高齡高危患者。
張峰解釋?zhuān)夏昊颊咭话愫喜⒍喾N慢性疾病，腎臟功能、肺功能不好的老年人開(kāi)胸手術(shù)不耐受。而微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)、恢復(fù)快，使更多老年人可以得到有效救治。
除了手術(shù)技巧不斷發(fā)展外，輸送人工瓣膜到心臟特定部位所使用的輸送工具，以及人工瓣膜的材料性能也在不斷迭代升級(jí)。
“瓣膜產(chǎn)品分為機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣的使用壽命較長(zhǎng)，但是使用機(jī)械瓣的患者要終身服用抗凝藥。生物瓣是指應(yīng)用生物組織材料，如牛心包瓣或豬主動(dòng)脈瓣經(jīng)過(guò)加工處理制成人工心臟瓣膜，植入后人體無(wú)需長(zhǎng)期抗凝，但使用壽命較機(jī)械瓣要短。近年來(lái)科學(xué)家對(duì)牛心包瓣進(jìn)行全封閉抗鈣化處理、干式儲(chǔ)存，大大提高了其性能。”張峰認(rèn)為，人工瓣膜正不斷朝著耐用、耐老化、提升關(guān)閉性能、抗血栓等方面升級(jí)換代。
遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素可延長(zhǎng)瓣膜壽命
隨著人口老齡化，退行性病變（老化）是造成老年心臟瓣膜病的常見(jiàn)原因，主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。其中，退行性主動(dòng)脈瓣狹窄在65歲以上老年人中發(fā)生率高達(dá)2%—7%。
“雖然老年瓣膜退行性病變的機(jī)理復(fù)雜，但鈣質(zhì)沉積是造成瓣膜病變的主要原因。”閆朝武提醒，高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等是重要的危險(xiǎn)因素，因此健康的生活和危險(xiǎn)因素的控制都有利于延長(zhǎng)瓣膜壽命。
此外，要注意合理的飲食。心臟瓣膜病比較容易引起心衰水腫，因此在生活中必須要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入來(lái)防止水腫，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)，少吃高脂肪的食物以及刺激辛辣的食物。
在日常生活中，還要注意勞逸結(jié)合。“適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可以很好地增加心臟的代償能力，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難癥狀的心臟瓣膜病患者可以正常工作與生活，但是要避免超負(fù)荷的重體力勞動(dòng)。勞逸結(jié)合可以很好地減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治心臟瓣膜病的關(guān)鍵措施。”張峰建議。
心臟瓣膜病患者要注意保持居住環(huán)境整潔干凈，防止細(xì)菌感染。當(dāng)鏈球菌感染引發(fā)扁桃體炎、咽炎等時(shí)，應(yīng)該積極徹底治療，避免風(fēng)濕熱的發(fā)作，風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會(huì)加重對(duì)心臟瓣膜的損害。
