共同呵護(hù)孩子的眼睛
——《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》解讀
記者 張亞雄
每個(gè)教室應(yīng)根據(jù)學(xué)生身高范圍配備可調(diào)節(jié)式課桌椅或2~3種型號課桌椅，保證日間戶外活動(dòng)兩小時(shí)和體育鍛煉1小時(shí)，借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動(dòng)化程度……日前，國家疾控局印發(fā)《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》），從公共衛(wèi)生維度提出推進(jìn)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)和綜合干預(yù)措施。針對社會(huì)關(guān)切，國家疾控局組織專家進(jìn)行了解答。
運(yùn)用公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)預(yù)防近視
當(dāng)前，我國兒童青少年近視呈早發(fā)、高發(fā)態(tài)勢，已經(jīng)成為影響兒童健康和全面發(fā)展的突出問題。近視可防可控不可逆，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。《指南》提出，研究表明，近視發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，兒童青少年普遍存在易感性。
對此，安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陶芳標(biāo)介紹，研究發(fā)現(xiàn)，在考慮遺傳因素、環(huán)境因素、眼進(jìn)化規(guī)律以及社會(huì)文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上，近視的病因可歸納為遠(yuǎn)端因素（工業(yè)化和城市化進(jìn)程加快、教育壓力、科技進(jìn)步等“雙刃劍”效應(yīng)）、中間因素（戶外活動(dòng)時(shí)間不足、近距離用眼過多過早、采光照明光譜改變和人工照明時(shí)間長等）和近端因素（遺傳變異等）。據(jù)此，相關(guān)學(xué)者提出了病因干預(yù)、行為與環(huán)境干預(yù)和政策導(dǎo)向干預(yù)的理論。
“當(dāng)前干預(yù)重點(diǎn)主要針對中間因素，也正是在這樣的理論背景下，國家疾控局組織制定了《指南》，提出了三級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)和具體實(shí)施措施。”陶芳標(biāo)說。
具體而言，《指南》中的一級預(yù)防包括近視風(fēng)險(xiǎn)行為監(jiān)測評價(jià)與干預(yù)，家庭、學(xué)校、社區(qū)視覺環(huán)境改善，日間戶外活動(dòng)兩小時(shí)和體育鍛煉1小時(shí)，師生家長全員健康教育四個(gè)方面。二級預(yù)防注重視力健康篩查與近視預(yù)警管理兩個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)近視分級管理，做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早診斷。三級預(yù)防主要包括科學(xué)矯正近視與防控近視的重度化和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)做好近視分級與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發(fā)展，防治眼底病變，降低致盲風(fēng)險(xiǎn)。
記者了解到，《指南》通過建立近視風(fēng)險(xiǎn)行為監(jiān)測評價(jià)方法，識別影響兒童青少年近視的風(fēng)險(xiǎn)行為因素，從而采取針對性干預(yù)措施。在學(xué)校、家庭和社區(qū)環(huán)境下，以學(xué)生群體為干預(yù)主體，通過預(yù)防、促進(jìn)、保護(hù)、政策發(fā)展和協(xié)作五大公共衛(wèi)生行動(dòng)，促進(jìn)近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)的實(shí)施。
“近視防控不能僅僅依靠矯正技術(shù)的發(fā)展，而是要堅(jiān)持預(yù)防為主，運(yùn)用公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)群防群控。堅(jiān)持防治結(jié)合，才能減緩遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過快、低度近視向高度近視發(fā)展、高度近視的病理化改變等。”北京大學(xué)人民醫(yī)院教授王凱說。
做好預(yù)防近視的健康教育和引導(dǎo)
國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全國兒童青少年總體近視率為52.7%，較2018年（53.6%）下降0.9個(gè)百分點(diǎn)。
“迄今為止，沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉(zhuǎn)近視。”王凱表示，在臨床治療近視的過程中，的確能夠見到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少，這與加強(qiáng)戶外活動(dòng)、減少近距離用眼、采用了一些醫(yī)療手段有關(guān)，但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見的，并非常態(tài)，如果后期近距離用眼強(qiáng)度增加，近視度數(shù)仍然會(huì)再次增長。“近視一旦發(fā)生，由于持續(xù)近距離用眼環(huán)境并沒有發(fā)生改變，因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者還是會(huì)不斷增長度數(shù)。任何宣稱能夠逆轉(zhuǎn)近視、回縮眼軸的治療方式，均為夸大和虛假宣傳。”
“近視學(xué)生要及時(shí)科學(xué)配鏡，目的是看遠(yuǎn)視物清楚，更重要的是阻止近視程度進(jìn)一步發(fā)展。”王凱強(qiáng)調(diào)，家長一定要選擇正規(guī)醫(yī)院給孩子檢查驗(yàn)光配鏡。鏡片加工時(shí)一定要按照瞳距加工，做好光學(xué)中心移位——相對移位越少，兒童佩戴越舒適。配鏡后，應(yīng)檢查兒童瞳距與鏡片光學(xué)中心數(shù)值是否統(tǒng)一，以達(dá)到佩戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。
在上海市眼病防治中心/上海市眼科醫(yī)院院長鄒海東看來，視力篩查管理可以早期發(fā)現(xiàn)視力異常或可疑眼病，從而提供個(gè)性化、針對性強(qiáng)的防控方案。為此，鄒海東建議，在中小學(xué)生中建立視力定期篩查制度，篩查頻率每學(xué)年不少于2次。同時(shí)，可以借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動(dòng)化程度，提高工作效率和普及性。
“從預(yù)防近視的要求看，每天應(yīng)進(jìn)行戶外活動(dòng)2小時(shí)；從身心健康要求看，兒童和青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行1小時(shí)的中等到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)。”鄒海東說。
正確使用電子產(chǎn)品以保護(hù)視力
當(dāng)前，電子產(chǎn)品幾乎成為學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的標(biāo)配。那么，學(xué)校和家庭應(yīng)如何選擇電子產(chǎn)品？學(xué)生又該如何正確使用電子產(chǎn)品以保護(hù)視力呢？
“視屏類電子產(chǎn)品的屏幕亮度、環(huán)境亮度、觀看距離和暴露時(shí)間是影響兒童青少年視力的主要因素。”北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍介紹，電子屏幕的特點(diǎn)是直射光、富藍(lán)光、刷屏快、高對比、顏色艷、反光多，使眼睛肌肉不斷地處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生疲勞。調(diào)節(jié)力不足或調(diào)節(jié)滯后，導(dǎo)致無法看清物體，產(chǎn)生遠(yuǎn)視性離焦，刺激眼軸長度增加，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量快速消耗，增加近視發(fā)生。兒童青少年眼球透過性好，對光刺激敏感，對光變化反應(yīng)能力強(qiáng)，更容易受到視屏類電子產(chǎn)品的影響。
為此，馬軍建議，家庭選擇電子產(chǎn)品，使用次序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板、手機(jī)。
“總體原則是屏幕越大、分辨率越高越好，根據(jù)環(huán)境調(diào)整亮度。學(xué)校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕，周圍環(huán)境較暗時(shí)，要打開房間燈光照明，避免在過暗的環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。”馬軍說，需要通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50厘米，手機(jī)的觀看距離不小于40厘米。馬軍同時(shí)提醒，兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺,應(yīng)減少或避免暴露在高亮度、富藍(lán)光的電子產(chǎn)品光線下。
