醫(yī)保紅利要普惠覆蓋也要精準(zhǔn)施惠
宇文
據(jù)國家醫(yī)保局信息，截至今年8月，全國99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立了普通門診統(tǒng)籌待遇，32.09萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計(jì)結(jié)算13.14億人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年3~8月，346個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品累計(jì)報(bào)銷1.23億人次，醫(yī)保基金支出491.7億元，平均的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到69.7%，疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷的雙重因素，346種談判藥品已經(jīng)為患者累計(jì)減負(fù)1097億元。
這些看上去有些抽象的數(shù)據(jù)，都有更實(shí)際的民生體驗(yàn)支持。憑著醫(yī)保卡，就可以在醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行看病，而且看病的同時(shí)就實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷。在定點(diǎn)藥房購買醫(yī)保藥品名錄上的藥物，付費(fèi)清單也列明了自費(fèi)和統(tǒng)籌費(fèi)用，等于實(shí)現(xiàn)了“即買即報(bào)”。醫(yī)保藥品目錄也“越來越長”，價(jià)格也越來越合理，特別是一些重點(diǎn)藥物，也經(jīng)過談判進(jìn)入目錄，不僅破解了民眾看病之急，也在一定程度上解決了看病難、看病貴問題。
動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄既要考慮到醫(yī)保基金收支情況，也要關(guān)注民眾越來越高的醫(yī)保需求，當(dāng)然也和市場上出現(xiàn)的新特藥密切相關(guān)。正因?yàn)槿绱耍衲陣裔t(yī)保藥品目錄調(diào)整的基本原則是，堅(jiān)持把握保基本的定位，堅(jiān)持盡力而為，量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上，在保持品種總體穩(wěn)定、準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，今年目錄調(diào)整的評(píng)審方式、具體規(guī)則做了進(jìn)一步的優(yōu)化和改進(jìn)，充分體現(xiàn)醫(yī)保的價(jià)值購買，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的支持，目錄調(diào)整的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平將得到進(jìn)一步提升。
醫(yī)保部門也公布了通過形式審查的申報(bào)藥品名單，包括224個(gè)目錄外藥品，164個(gè)目錄內(nèi)藥品，總計(jì)有388個(gè)藥品通過了形式審查。這些藥品將按照計(jì)劃開展評(píng)審、測算和談判等工作，預(yù)計(jì)在今年的12月初能夠公布目錄的調(diào)整結(jié)果，并計(jì)劃從明年的1月1日起正式執(zhí)行新版的醫(yī)保藥品目錄。
這也意味著，新版目錄將有更多能夠報(bào)銷的新特藥滿足公眾需求。醫(yī)保目錄調(diào)整在實(shí)現(xiàn)普惠效應(yīng)和釋放更多紅利方面，越來越契合公眾期待。在醫(yī)保普惠制度托底的情況下，民眾更為關(guān)切的是醫(yī)保紅利的精準(zhǔn)施惠。譬如將更多天價(jià)“救命藥”納入醫(yī)保目錄，讓更多患者能夠用上平價(jià)藥；再如將高價(jià)值醫(yī)用耗材價(jià)格降下來，等等。值得一提的是，一些“救命藥”已經(jīng)納入醫(yī)保，相信未來有更多新特藥物能夠被收入。
中國醫(yī)保制度有強(qiáng)大的人口基數(shù)支撐，而且也有相對(duì)充裕的醫(yī)保基金池托底。這是醫(yī)保部門通過市場和各藥企進(jìn)行競價(jià)談判的基礎(chǔ)。隨著納入醫(yī)保目錄的“救命藥”越來越多，一些“天價(jià)”藥品也會(huì)在醫(yī)保制度保障下逐步變成“平價(jià)”。譬如，以往動(dòng)輒數(shù)萬元的心臟支架，現(xiàn)在已經(jīng)變成了平價(jià)。
醫(yī)保制度的普惠紅利，基本解決了國人“小病不愁”的難題，也為破解“不治之癥”提供了助力。更重要的是，醫(yī)保制度充分發(fā)揮了政府對(duì)市場的調(diào)節(jié)作用，在藥企利益和公眾利益之間實(shí)現(xiàn)了更多平衡。此外，亦可促進(jìn)新特藥技術(shù)的研發(fā)效率和價(jià)值共享，實(shí)現(xiàn)多方共贏。醫(yī)保制度也有助于醫(yī)藥領(lǐng)域投資研發(fā)、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，促成更多新特藥物面世。所以，要想破解“不治之癥”，研發(fā)新型藥物，把高企的藥價(jià)降下來，沒有醫(yī)保制度托底是不行的。
醫(yī)保制度是基本保障，既有國家統(tǒng)籌的加持，也有“眾人拾柴”的貢獻(xiàn)。所以，既要解決普羅大眾最基本的看病要求，也要解決一部分人看得起大（重）病和吃得起藥的需求。前者是普惠紅利，后者是精準(zhǔn)施惠，二者一個(gè)都不能少。
