臉上爛個洞 竟是智齒搞的鬼
面部腫痛想必很多人都曾經歷過，然而多數人往往認為只是“上火”，過幾天就會痊愈。不過也別想當然，近期就有位外地來京求醫的患者，把智齒反復發炎當成上火耽誤了治療，直至拖成臉上“開洞”的大問題。
反復抗炎仍爛臉的“怪病”
一周前，口腔科主治醫師聶小漢接診了一名從河北來京求助的患者，“醫生，我的臉近半年來反復腫痛，這次感覺要爛穿了。”
醫生通過詢問病史得知，患者半年來發現左面部反復腫痛，在當地醫院反復進行了輸液抗炎治療，然而患者的面部腫痛仍會反復發作，并且最近這次的病程明顯更長，治療也已經起不到作用，這才意識到問題的嚴重性前來口腔科就診。
接觸患者后，我們已經猜到可能是牙源性皮瘺，不找到致病因素并進行對應治療，而只是輸液抗炎治療是無法從根本上解決問題的，而且會反復發作。
“皮膚病”竟是智齒搞鬼
通過口腔專科檢查及CBCT檢查，發現患者的左下智齒近中阻生，其遠中及近中可探及牙周深袋，左下第一磨牙黏膜轉折處可見竇道，左上智齒阻生。根據病史及發病部位考慮，這名患者最終被診斷為智齒反復發炎導致的“牙源性皮瘺”。
口腔頜面部皮瘺主要分為牙源性皮瘺、原發性皮瘺以及軟組織及特異性感染所致這三類，口腔頜面部皮瘺主要表現在面部皮膚，因此很多患者誤認為皮膚疾病，于皮膚科、普通外科、整形外科反復就診，有時會造成一定的誤診。
牙源性皮瘺是由于炎性滲出物循組織結構較薄弱處或向牙槽骨內擴散突破，在骨膜下或皮下積聚達到相當壓力時穿破骨膜、黏膜和皮膚，形成口內或口外瘺道，而口外瘺道通向面部皮膚，臨床表現為皮膚瘺管。
在確定了牙源性皮瘺的致病因素后，醫生立即對患者進行了針對性治療，拔除了患者左下及左上智齒，左面部膿腫切開引流，同時進行全身抗炎治療。經對癥治療一周后，患者左面部膿腫消失皮瘺愈合。醫生同時建議患者盡快對左下前牙進行根管治療，避免出現新的病情變化。
頜面部皮瘺要掛口腔科
牙源性皮瘺主要出現在鼻旁、頰部、頦部、頜下部。出現在鼻旁主要是因為上頜尖牙牙根較長，根尖感染穿透皮膚到達鼻旁部位；下頜智齒反復發炎，炎癥會往下頜第一磨牙擴散，形成下頜第一磨牙處黏膜竇道或皮膚瘺管，經常被誤診為第一磨牙牙髓疾病導致；頦部皮瘺及頜下皮瘺主要是由于下頜前牙及下頜磨牙根尖炎導致。
出現口腔頜面部皮瘺，首選科室一定是口腔專科檢查及X線輔助檢查，找出其致病因素并進行針對性治療，避免誤診及病情反復發作。
對于齲源性病灶牙導致的皮瘺，病灶牙如果能保留，一定要進行規范的根管治療，如果無法保留，一定要盡快拔除，不要姑息；對于智齒反復發炎導致的皮瘺，一定要盡快拔除智齒，否則也會反復發作。病灶牙處理完善后，大多數皮瘺都能自行消失，如果仍不能完全消失，應考慮切開引流、局部清創，甚至切除竇道等外科操作。
文/聶小漢（北京清華長庚醫院）
