國家醫保局：鼓勵通過基金預付緩解醫療機構資金壓力
人民網北京7月24日電 （記者喬業瓊）為做好按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案的落地實施，國家醫保局近日印發《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》要求，原則上2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用2.0版分組，已經開展的應在2024年12月31日前完成切換準備工作，提高支付方式規范統一性。在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規則全國一致的基礎上，各地可結合實際調整本地細分組和病種。
對因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例，《通知》指出，醫療機構可自主申報特例單議，醫保經辦機構按季度或月組織專家審核評議，申報數量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內。
《通知》提出，醫療機構不得將DRG/DIP病組（病種）支付標準作為限額對醫務人員進行考核或與績效分配指標掛鉤。鼓勵通過基金預付緩解醫療機構資金壓力，各地可根據基金結余情況向定點醫療機構預付1個月左右的預付金。基金預付要向與醫保有長期合作、管理規范、信用良好以及在醫保政策落地、發動居民參保、協助打擊欺詐騙保、全面采集上報藥品耗材追溯碼等方面表現較好的機構傾斜。
按照《通知》部署，次年6月底前全面完成前一年度基金清算。要認真組織開展月結算工作，原則上費用結算時間自申報截止次日起不超過30個工作日。全面清理應付未付費用，今年9月底前對2023年以前按照協議約定應付未付的醫保基金開展全面清理。
據悉，為有效回應各方關切，國家醫保局通過醫保信息平臺收集醫療機構真實歷史數據，其中DRG收集2020年以來78個城市的5371萬條病例數據，DIP收集91個城市的4787萬條病例數據，形成基礎數據庫。經過統計學專家的統計分析，依托中華醫學會、中華口腔醫學會等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛生健康部門、財政部門、地方醫保部門、醫療機構的意見建議，形成了2.0版分組方案。
