采用三級預防策略落實公共衛生綜合干預措施
醫防協同，綜合防控兒童青少年近視（健康焦點）
本報記者 楊彥帆 竇瀚洋 劉以晴
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江西省贛州市厚德路小學，眼科醫生為學生講解視力保健相關知識。 |
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江蘇省如皋市吳窯鎮鳳毛小學，醫護人員為學生進行視力檢測。 |
近視已成為影響我國國民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛生問題。2023年8月，國家疾控局印發《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》，提出采用三級預防策略落實公共衛生綜合干預措施，以預防、降低、減緩兒童青少年近視發生發展。
從近視風險行為監測評價與干預，到注重視力健康篩查、做好近視分級與矯正，青少年近視防控是一項系統工程。如何動員各方積極參與，綜合防控兒童青少年近視，保護好孩子們的眼睛？近日，記者進行了調研采訪。
注重篩查，完善視力保健服務
“我家孩子9歲就開始近視，左右眼各100度。”家住浙江省杭州市拱墅區的李女士，每周都要帶孩子去一趟米市巷社區中醫館。此前，得知中醫館有“五位一體”中醫視力維護法，她抱著試試看的態度，開啟了一周一次的視力保健�！�3年下來，孩子的近視程度沒有加深�！睂τ谥委熜Ч�，李女士比較滿意。
2022年，拱墅區成功獲批全國首批中醫適宜技術防控兒童青少年近視試點區�！巴ㄟ^邀請浙江省人民醫院和杭州市中醫院兩家三甲醫院提供專業技術支撐，在米市巷中醫館示范帶動下，全區現有14家社區衛生服務中心作為防控基地就近開展服務�！惫笆麉^衛健局相關負責人介紹。
從早期篩查到保健服務，近年來，各地通過健全近視防控制度機制，全面開展近視防控監測干預，綜合防控兒童青少年近視。比如，上海市指導近視防控從業人員根據兒童青少年裸眼視力測量結果進行分級分類管理，評價兒童青少年遠視儲備情況，將近視防控關口前移；湖北省開展耳穴壓豆防治近視等中醫適宜技術的應用，設立近視防治門診，提供專業的兒童青少年近視防控服務……
在吉林省白城市通榆縣，縣近視防控中心每學期深入校園、幼兒園，免費進行視力篩查，檢測結果上報吉林省兒童青少年視力健康管理系統。篩查中，如發現學生出現視力問題，通過學校及時告知家長，督促已發生近視的中小學生和幼兒盡快在家長陪護下到醫療機構檢查和矯正。目前，通榆縣全縣2.8萬名中小學生已全部建立學生視力電子檔案。
“醫防協同是貫穿近視防控全程的重要策略，‘防’肯定是第一位的，要提高青少年近視防控的全民意識�！笔锥坚t科大學附屬北京同仁醫院副院長魏文斌說，實現近視防控關口前移，加強早期篩查非常重要。要對0—6歲兒童開展早期篩查，規范記錄檢查內容，建立視力健康檔案，并隨入學實時轉移。同時，篩查后及時干預，減緩近視發展，避免孩子發展成高度近視。要增強家長、教師近視防控意識，把嬰幼兒、學齡前、小學低年級學段作為近視防控關鍵環節。
近年來，國家衛生健康委大力推動兒童青少年近視綜合防控工作，取得了積極進展：全國0—6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達到95.1%；2022年兒童青少年總體近視率、6歲兒童近視率分別達51.9%、12.7%，與2018年相比分別下降了1.7和1.8個百分點，呈現向好態勢。
魏文斌說，整體來看，近年來近視高發態勢趨于平緩，上漲態勢得到了一定的遏制。但總體患病率仍然較高，低齡化傾向沒有完全被遏制，高度近視的比例也比較高，我國近視防控的形勢仍然較為嚴峻。
綜合防控，推動各部門深度協作
黨和政府高度重視兒童青少年近視防控工作，將其納入“十四五”國民健康規劃和中國兒童發展綱要，出臺《綜合防控兒童青少年近視實施方案》《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》《近視防治指南（2024年版）》等一系列文件。把這些文件落到實處，需要進一步推動建立政府主導、部門協作工作機制，促進學校、家庭、醫療衛生機構和全社會共同行動，下好近視防控工作“一盤棋”。各地進行了積極探索。
“從上學期檢測結果來看，咱家孩子視力一直不錯。暑假期間，家長也要注意，多和孩子一起參與戶外運動，提醒他讀寫時規范坐姿�！蓖ㄓ芸h瞻榆鎮義慈小學一年級班主任姜懷莉在對班級學生的家訪中，特別強調了孩子的視力問題。
與以往不同，今年家訪除了關心學生的讀書習慣、生活作息，每到一個學生家里，姜老師都不忘給出保護視力的具體建議。姜懷莉告訴記者，近幾年，縣里相關部門的工作人員每學期都走進學校，義務為學生檢查視力、科普健康知識。“各方都很重視，家訪時我們也把視力健康作為與家長溝通的重要事項�！苯獞牙蛘f。
通榆縣教育局體衛藝科科長祝佳瑩告訴記者，越來越多的政府部門參與到兒童青少年綜合近視防控工作中：縣財政部門為近視防控提供資金支持；為保障中小學生戶外活動，縣文化廣播電視和旅游局推動部分場所免費開放；針對可能存在的市場亂象，縣市場監督管理局積極開展面向眼鏡店、視力矯正機構的監督檢查工作……
為保護孩子們的視力，學校硬件也在不斷完善。據介紹，通榆縣累計投資3100萬元，改造了縣里17所照明條件不達標的中小學。走進通榆縣實驗小學教室，打開燈，教室里光線柔和，不過亮也不昏暗�！翱h里出資，給咱換了護眼燈、可調節的桌椅，還建起專門的愛眼教室。設備達標，駝背、瞇眼、趴著寫字的學生明顯少了。”通榆縣實驗小學校長包廣環說。
醫療機構在兒童青少年近視防控中扮演重要角色。在北京市，同仁醫院與東城區部分學校加強合作，組織醫務人員給學生定期做近視篩查，針對需要進一步檢查和屈光矯正的學生，醫院開通綠色通道，為他們進行近視光學檢查，并及時指導視力干預。
“眼科醫生通過臨床和科研參與制定近視防控的適宜技術。研究表明，近視的發生和發展主要和近距離用眼、過早用眼、戶外活動不足、環境照明等因素有關，基于此我們形成了近視防控指南。我們也采取了一些成熟的適宜技術，如離焦眼鏡、OK鏡、低濃度阿托品滴眼液，幫助孩子減緩近視的發展�！蔽何谋笳f。
健康科普，讓孩子養成正確用眼習慣
“臟手布滿細菌，不能揉眼睛，否則可能發炎，還可能加重近視。”談起視力衛生，通榆縣實驗小學五年級學生佳佳頭頭是道。“這些事，老師講，外面來的‘醫生伯伯’也講�！奔鸭芽谥械摹搬t生伯伯”，是進�？破招麄鞯耐ㄓ芸h醫院醫生。
做好兒童青少年近視防控工作，在全社會營造政府主導、部門協同、專家指導、學校教育、家庭配合的良好氛圍，積極開展健康科普宣傳必不可少。
為幫助學生樹立正確用眼習慣，在近視防控宣傳月和全國愛眼日等特定時間，通榆縣衛生健康局每年都邀請縣醫院、高校的眼科專家深入學校，結合醫療實例，開展近視防控宣講，培養學生及早養成健康用眼習慣。
許多眼科醫生也自覺加入了科普的行列�！拔覀兘M建了志愿服務隊、科普小分隊，以視頻、巡講等多種方式，在校園和社會開展科普宣講�！蔽何谋笳f，服務隊抓住每年幾個重要的時間節點，比如把近視防控作為開學第一課，對孩子們進行視力健康教育，取得了很好的效果。
在各方努力下，近視防控知識理念日益深入人心。家住北京市朝陽區的汪女士告訴記者，從孩子小時候起，她就特別注意近視問題，每天保證孩子有2小時的戶外時間�！昂⒆�5歲的時候我們了解到遠視儲備的概念，專門帶孩子做了檢查，盡可能保護他的遠視儲備，現在視力維持得還不錯�！�
“需要注意的是，很多時候，孩子近視以后，家長只是覺得戴眼鏡有所不便，對近視的危害理解還不夠�！蔽何谋蟾嬖V記者，輕中度近視對生活的影響可能沒有那么大，但如果發展過快成為高度近視，尤其是超高度近視，隨著年齡增長容易出現病理性改變，比如導致黃斑病變、黃斑劈裂、黃斑脫離、高度近視的視神經萎縮等眼部并發癥。
“很多人對近視防控的知識還存在誤區，說明我們的科普工作還要繼續加大力量，給公眾尤其是家長提供科學認知�！蔽何谋蠼ㄗh，對已發生的近視，需要早期發現、延緩進展，防止變成高度近視，甚至病理性近視。對已有的高度近視，要及時到三級醫院或�？漆t院的眼科檢查與干預。
�。n炎瑾參與采寫）
《 人民日報 》（ 2024年08月23日 19 版）
