國家醫保局：實現醫保管理服務從有到優的轉變
人民網北京9月10日電 （記者喬業瓊）今日，國務院新聞辦公室舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會，國家醫保局介紹相關情況。
會上，國家醫療保障局局長章軻表示，國家醫保局大力弘揚三明醫改經驗，加強醫保制度頂層設計，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，實現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優的轉變，持續提高人民群眾獲得感。主要包括以下五個方面：
一是堅持制度建設，規范完善醫保體系。建立健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度，制定醫保待遇清單，統一全國醫保藥品目錄，推動全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍規范統一。穩步提高醫保的籌資水平，健全參保長效機制，基本醫保年度參保率穩定在95%左右，基金收支規模穩固。堅持盡力而為、量力而行，科學確定保障范圍和標準，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。
二是堅持人民至上，提升保障內涵質量。鞏固提升住院保障水平，開展門診慢特病保障，全面建立職工醫保普通門診統籌和城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。整合城鄉居民基本醫療保險制度，合并實施職工醫保和生育保險，增強統籌基金共濟能力，提高參保群眾待遇保障水平。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，建立防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極應對人口老齡化，穩步推進長期護理保險制度試點，已經覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生育支持措施，已有20個省份含新疆生產建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍。
三是堅持深化改革，增進群眾健康福祉。制度化常態化開展藥品耗材集采，國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫用耗材集采，同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫療服務改革，建立動態調整機制，盡最大努力體現醫務人員勞動付出。創新目錄準入談判，目錄內藥品達3088種，覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥，過去用不起的新藥好藥相繼納入目錄。深化醫保支付方式改革，推動醫療機構優化收入結構、規范診療行為。
四是堅持數智賦能，增強運行管理能力。建成全國統一的醫保信息平臺，實現醫保數據規范化管理。開展掛網藥品價格治理，強化醫藥價格風險監測與處置，推進定點藥店藥品價格監測比價，藥品價格更加透明，群眾選擇更加方便。加強醫�；鸨O管，持續開展飛行檢查和專項整治，深化智能監控和大數據應用，推進藥品追溯碼應用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規范醫�；鹗褂茫睾萌罕姷摹熬让X”。
五是堅持服務導向，優化醫保公共服務。健全經辦管理服務體系，將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，讓人民群眾享受到家門口的醫保服務。搭建醫保服務網廳和手機App，推行醫保碼、移動支付，便利群眾“網上辦”“掌上辦”。加強異地就醫直接結算，實現普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結算縣域可及，有序擴大跨省直接結算病種范圍。推進醫保領域“高效辦成一件事”，優化參保繳費、轉移接續、待遇享受、費用結算等環節流程，方便群眾就醫購藥。
