國家醫保局：醫保基金結算實現“后付制”向“預付制”轉變
人民網北京9月10日電 （記者喬業瓊）今日，國務院新聞辦公室舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會，國家醫保局介紹相關情況。
會上，有記者提問，近期國家醫保局發布了新版的DRG/DIP分組方案，國家醫保局將采取哪些措施來落實這些要求，進一步提高高質量發展的能力和水平？
國家醫療保障局副局長李滔表示，國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續推進醫保支付方式改革。近年來，在住院方面，加快推進DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復合醫保支付方式。2023年年底已基本實現了全國所有統籌地區全覆蓋，總體實現了以下四個轉變：
一是醫保向醫療機構付費從按項目付費到按病種病組付費轉變。二是醫保基金結算從原來的“后付制”向現在的“預付制”轉變。三是從手工審核向大數據運用轉變。四是促進醫療服務供給從粗放管理向精細化管理轉變。全面落實“總額預算、考核監督、結余留用、超支分擔”的管理機制，促進了醫療機構規范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫負擔、節約了時間成本、促進了醫療醫保醫藥聯動發展和治理。
李滔說，同時，因為支付方式改革是一個不斷優化、循序漸進的過程。近期，聚焦醫療機構反映的分組方案不夠精細、群眾反映住院天數受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優化了醫保按病種、按病組付費的技術標準和配套政策，著重明確了特定單議、預付金制度、意見收集反饋、協商談判、數據工作組等多項新的工作機制。
她舉例，比如在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用比較多、病情復雜的危重癥等特殊病例，明確了醫療機構可以自主申報、一例一議，醫保部門重新審核，和醫療機構雙方協商調整付費標準，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免除高額醫療費用患者看病就醫的后顧之憂。
“下一步，國家醫保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續深化醫保支付方式改革。”李滔說，一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態調整機制，更好適應臨床滿足群眾需求，更加科學精準地提高醫保基金的支付效率。二是健全多元復合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫共體等醫療服務特點的支付方式。三是加強與衛健等部門的協同和聯動，促進三醫共同治理，一起維護好人民群眾的健康權益。
