進一步加強醫保基金監管（無影燈）
孫秀艷
不久前，在國家醫保局召開的醫?；鹕鐣O督暨舉報獎勵大會上，6名在維護醫?；鸢踩矫孀鞒鲐暙I的舉報群眾獲得獎勵，其中來自北京市、江蘇省無錫市的兩人獲得了最高額度20萬元的獎勵金。給予監督舉報不小力度的獎勵，凸顯了醫保部門用好社會力量加強醫保基金監管的決心。
當前，醫?；鸨O管整體形勢依然復雜嚴峻。國家醫保局統計數據顯示，今年的醫?；饘ｍ楋w行檢查被檢185家定點醫藥機構中，查實涉嫌欺詐騙保的達111家。有的醫療機構明目張膽，公開拉人假住院；有的醫療機構弄虛作假，給女性患者開具“前列腺核磁”，給男性患者開具“婦科檢查”，性質非常惡劣。種種情形表明，在醫保基金監管高壓態勢之下，仍有一些不法分子心存僥幸，頂風作案，監管工作仍需加強。
與此同時，醫?；鸨O管力量還需要提升。從全國來看，人均監管上百家機構、服務幾十萬參保人，監管力量與監管業務量還存在較大差距?；鸨O管任務繁重，且涉基金違法違規行為隱蔽性強，僅靠醫保部門單打獨斗還不夠，必須充分調動社會力量廣泛參與醫?；鸨O管，這樣既可拓寬行政監管視野，又可促進醫保監管網織得更密、扎得更牢。
舉報獎勵是鼓勵社會監督的有效手段。2020年，國務院辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，明確提出要建成黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。2023年，國務院辦公廳又印發《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，提出推進社會監督常態化，落實舉報獎勵制度，調動全民參與醫?；鹗褂帽O督的積極性。相關部門一直致力于醫保領域舉報獎勵的頂層設計，讓違法違規使用醫療保障基金的舉報獎勵有章可循。大部分省份也相繼出臺本地舉報獎勵實施細則，并積極落實獎勵舉措。據統計，近年來，全國醫保系統共發放獎勵金905.4萬元，而通過舉報線索追回的醫保資金高達11.54億元，是獎勵金的127倍?？梢哉f，社會監督已成為精準打擊醫保基金“蛀蟲”的有力武器。
從目前情況看，公眾參與醫?；鸨O督的力度還有很大提升空間。一些群眾怕個人信息泄露招致打擊報復；有的舉報人對醫?；疬`規使用的界限不清楚，對違法違規行為證據固定的概念和能力還有待進一步提升，使得舉報線索不明晰不準確……針對這些問題，相關部門首先要加大力度依法依規保護好舉報人的合法權益，對舉報人的身份、工作單位等信息要予以嚴格保密，切實打消群眾顧慮，讓更多人加入監督行列。同時，還需加強政策宣講，以案說法，讓群眾深入了解誘導住院、虛假就醫、倒賣醫保藥品等基金監管常見違法違規問題，不斷提升社會參與精準度。
醫?；鸱€定運行是13億多參保人享受醫保待遇的基礎。蠶食醫保基金，損害的是每個參保人的利益。守住基金安全底線，事關廣大群眾切身利益。政府、社會和個人密切協作，不斷加大監管力度、提升監督能力，一定能更好守牢醫?；鸢踩幏妒褂玫拈l門。
《 人民日報 》（ 2024年12月13日 18 版）
