咳嗽發燒是流感中招？真兇竟在水中！
冷空氣來襲，泡溫泉、室內水上樂園等娛樂項目備受青睞。不過，水中潛伏的一種病原體要格外警惕，人被感染后會出現類似流感的癥狀，很容易延誤治療，它就是嗜肺軍團菌。
泡溫泉引發的嚴重肺炎
一個59歲的大叔，因為最近三天咳嗽、咳痰伴高熱就診，考慮到每年冬天都是流感以及細菌性肺炎的高發季節，因此自己只是服用了頭孢類藥物和中成藥，但他的病情不但沒有明顯好轉，還出現了腹瀉、水樣便和嚴重的喘憋，最后甚至出現了意識障礙。等到醫院就診時肺部 CT已經出現大葉性肺炎，最終進行氣管插管轉入ICU 進一步治療。
這個不簡單的肺炎引起了醫生的注意，再次追問病史發現，患者最近曾泡過溫泉。最終真兇找到了，致病菌是一種不典型病原體——軍團菌，患者確診為嗜肺軍團菌肺炎，經過一系列治療后終于好轉、出院。
這幾類人群最易中招兒
軍團菌在土壤和水源中廣泛存在，是環境微生物的組成部分，其中嗜肺軍團菌是人類最常見的致病軍團菌。嗜肺軍團菌多生活在水中，當水溫溫暖(最適宜溫度為30℃~40℃)、水流瘀滯時生長繁殖活躍，有利于其傳播。在人群中造成感染的情況大多與人造水系統污染相關，如空調系統和冷卻塔、溫泉、恒溫泳池等等。
通常情況下，當嗜肺軍團菌在水源、土壤中繁殖旺盛達到一定程度后會形成氣溶膠，人類多是通過吸入氣溶膠導致呼吸道感染。軍團菌感染多為散發病例，目前還沒有切實的人傳人現象。
年齡與軍團菌感染密切相關，有研究顯示75%的感染患者年齡大于50歲。其他易感人群包括：免疫功能受損(如艾滋病、血液腫瘤疾病、器官移植的患者等)、糖尿病、既往吸煙、慢性呼吸系統疾病、心血管基礎疾病等。此外，男性比女性更易感。
這種情況警惕軍團菌感染
大多數情況下，易感人群在接觸污染的水源或土壤后2~10天會逐漸出現癥狀。嗜肺軍團菌肺炎在臨床表現和影像學上與其他類型的肺炎并無太大差別，因此很難通過癥狀和輔助檢查進行鑒別。
但是，除了呼吸道癥狀外，嗜肺軍團菌感染后常會出現肺外癥狀，如胃腸道不適（惡心、嘔吐和腹瀉)、低鈉血癥、意識障礙及肝酶升高等。此外，軍團菌對我們平時常用的頭孢類以及青霉素類抗生素并不敏感。
因此，如果存在易感因素，在肺炎前有不潔水源接觸史(如公共洗浴中心、溫泉、游泳池等)，出現肺部感染表現后常規應用抗生素效果不佳時，需要警惕軍團菌感染。
軍團菌肺炎的一線治療抗生素為左氧氟沙星和阿奇霉素，療程建議至少用5~7天，中重度肺炎需要7~10天。不建議大家自行將兩種藥物聯合使用，以免增加毒副作用。注意，若已使用上述抗生素中任意一種后癥狀無明顯好轉，建議盡快就醫。
文/高明 朱研（北京清華長庚醫院）
