深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革——
因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)（健康焦點(diǎn)）
本報(bào)記者 申少鐵
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圖①：湖南省衡陽市雁峰區(qū)環(huán)城南路小學(xué)，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)路陽光口腔健康科普協(xié)會(huì)的志愿者在給小學(xué)生講解牙科健康知識(shí)。 |
習(xí)近平總書記指出：“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。”
黨的二十屆三中全會(huì)提出，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。
2012年以來，福建省三明市發(fā)揚(yáng)改革精神，不回避矛盾，持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、醫(yī)療信息化普及、加強(qiáng)健康管理等領(lǐng)域積累了有益經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯成效。
2021年10月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，提出進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局等舉措。今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
近年來，隨著三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)從地方走向全國，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局更加均衡，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體
“沒有想到，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能做透析。”干完農(nóng)活，吃完早飯，家住貴州省畢節(jié)市金沙縣坪花村的何剛騎摩托車到9公里外的沙土鎮(zhèn)衛(wèi)生院做透析，路上只用了半小時(shí)左右。
2017年，何剛被診斷為尿毒癥，開始了每周3次的透析治療。那時(shí)，他天不亮就要出發(fā)，到沙土鎮(zhèn)后再轉(zhuǎn)乘客車到百里外的金沙縣人民醫(yī)院做透析。由于主要走山路，一趟來回坐車就要花費(fèi)6個(gè)小時(shí)，何剛吃了不少苦頭，更別提往返縣城的車費(fèi)和生活開銷了。
去年，金沙縣大力推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。沙土鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增設(shè)了腎內(nèi)科等專科，購置了血液透析機(jī)，解決了附近村民的透析需求。從這時(shí)起，何剛結(jié)束了多年長途奔波看病的生活。
“緊密型縣域醫(yī)共體是將縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過建立一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益等方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動(dòng)。”國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)說，通過建強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，補(bǔ)足和提升縣級(jí)醫(yī)院專科能力，實(shí)現(xiàn)一般的病可以在縣里治，有效減少了群眾跨區(qū)就醫(yī)的現(xiàn)象。此外，牽頭醫(yī)院通過對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行人財(cái)物幫扶、完善管理制度，有效提升縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力，讓群眾就近享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。
在湖北省宜昌市，9個(gè)縣市全部建有緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行城市三級(jí)醫(yī)院組團(tuán)幫扶機(jī)制，建成縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院6家。患者可以通過縣域醫(yī)共體APP、小程序等，享受跨機(jī)構(gòu)預(yù)約診療、費(fèi)用結(jié)算、結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診等便捷服務(wù)。
在江蘇省鹽城市東臺(tái)市，緊密型縣域醫(yī)共體成立影像云診中心、區(qū)域?qū)彿街行摹⑺幬锱涔┲行牡?0個(gè)中心，涵蓋醫(yī)共體范圍內(nèi)的檢查檢驗(yàn)、救治診治、院外服務(wù)等環(huán)節(jié)，打通了縣域范圍內(nèi)數(shù)據(jù)壁壘，將縣鎮(zhèn)村聯(lián)合起來，集中統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
在山東省德州市慶云縣，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院牽頭成立的緊密型縣域醫(yī)共體，對(duì)口支援11家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和179個(gè)村衛(wèi)生室。目前，5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了CT等檢查設(shè)備應(yīng)配盡配，36家薄弱村衛(wèi)生室完成改造提升，28處中心村衛(wèi)生室改建成功，基層服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。
2019年以來，國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，確定828個(gè)試點(diǎn)縣。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。目前，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)已轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)階段，取得了良好效果。數(shù)據(jù)顯示，建成緊密型縣域醫(yī)共體的縣，居民在縣域平均就診率超過90%，鄉(xiāng)村兩級(jí)診療量縣域內(nèi)占比保持在2/3以上。
推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”
“在手機(jī)上就能看醫(yī)生，真方便！”家住浙江省杭州市的林女士在手機(jī)APP上幫助父親完成了一次復(fù)診。
林女士的父親多年患有糖尿病、高血壓，每月需要到浙江省人民醫(yī)院檢查和復(fù)診。掛號(hào)、候診、開單、等候檢查結(jié)果、溝通病情、配藥……以前，繁瑣的線下復(fù)診流程沒少折騰陪診的林女士。聽說浙江省人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出了“一站式智能復(fù)診”，林女士第一時(shí)間嘗試，“在手機(jī)上可以在線問診，并開具檢查項(xiàng)目，結(jié)果出來后還可以直接咨詢醫(yī)生。”
據(jù)介紹，浙江省人民醫(yī)院推出的“一站式智能復(fù)診”模式，將復(fù)診搬到了線上，患者不需要為了開檢查單、預(yù)約檢查、做檢查多次往返醫(yī)院。檢查結(jié)果出來后，系統(tǒng)會(huì)將報(bào)告推送給患者。選擇線上就診的患者只需點(diǎn)開推送報(bào)告，即可在線咨詢醫(yī)生，獲取診療建議，如果開具處方，藥品會(huì)通過快遞寄送到家。
寧夏回族自治區(qū)石嘴山市平羅縣居民王大爺被確診患有盆腔軟組織肉瘤。最近，他嘗試在銀川市第一人民醫(yī)院治療，主治醫(yī)生邀請遠(yuǎn)在千里之外的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為他遠(yuǎn)程會(huì)診，順利完成了手術(shù)。
近年來，寧夏推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，打破地區(qū)之間、醫(yī)院之間的壁壘，群眾通過網(wǎng)絡(luò)就能享受到北京、上海、廣州等地高水平專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診。如今，寧夏在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了心電、影像、超聲、病理、檢驗(yàn)等遠(yuǎn)程診斷中心，遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)對(duì)接756家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，匯聚醫(yī)師4600余人，讓基層群眾也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
“互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢在于信息獲取不受地域和時(shí)間限制的特點(diǎn)。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合，可以簡化就醫(yī)流程，提高服務(wù)效率，降低就醫(yī)綜合成本，改善就醫(yī)體驗(yàn)，還能讓醫(yī)療服務(wù)跨越地域，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走上了規(guī)范化發(fā)展道路。此后，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速。目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3.64億人，實(shí)現(xiàn)了地市級(jí)、縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超3000家，開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)超2590萬人次。
更加重視健康管理
“您有點(diǎn)超重，平時(shí)要注意控制飲食，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)……”在上海市靜安區(qū)大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生翻閱著手機(jī)上的慢性病健康評(píng)估報(bào)告，對(duì)李大爺提出建議。
李大爺做完檢查后幾分鐘，手機(jī)上就生成一份慢性病健康評(píng)估報(bào)告，羅列了身高、體重、慢性病控制等健康狀況，以及飲食搭配、適量運(yùn)動(dòng)等健康建議。
前不久，大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建了慢性病健康管理支持中心。中心配備標(biāo)準(zhǔn)化電子血壓計(jì)、血糖儀、身高體重測量儀、腰臀圍測量儀、肺功能篩查儀等健康信息采集設(shè)施設(shè)備，主要針對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者，提供慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病篩查、監(jiān)測隨訪、綜合干預(yù)和健康教育等健康管理服務(wù)。社區(qū)居民在“家門口”就能享受到慢性病健康管理服務(wù)。
預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。如今，三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入以健康為中心階段。各地通過學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在健康管理等方面做出了有益探索，努力讓群眾少得病、晚得病、不得病。
抓好全體居民健康管理。東臺(tái)市由人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別牽頭兩個(gè)健康管理片區(qū)，依托健康隨訪中心、村級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)，建立網(wǎng)格健康聯(lián)盟，落實(shí)鎮(zhèn)村341個(gè)基層網(wǎng)格跟蹤隨訪，給所有居民建立電子健康檔案，抓實(shí)篩查、定診、隨訪、管理“一人一檔案”跟蹤服務(wù)，重點(diǎn)人群健康管理率達(dá)80%以上。
創(chuàng)新醫(yī)防融合支付方式。廣西壯族自治區(qū)防城港市上思縣在醫(yī)保“縣域總額打包付費(fèi)，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的框架下，建立“地方高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)消除付費(fèi)”“重病發(fā)病早期健康管理付費(fèi)”“按病種打包付費(fèi)”3種付費(fèi)模式，利用醫(yī)保結(jié)余資金預(yù)付經(jīng)費(fèi)給緊密型縣域醫(yī)共體，推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)健康管理費(fèi)用部分覆蓋，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
將健康促進(jìn)納入考核。為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與健康促進(jìn)，廣東省將健康促進(jìn)納入三級(jí)公立醫(yī)院考核，將科普作品納入醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審指標(biāo)。目前，全省建成了健康科普專家?guī)欤渲泄灿?1名國家級(jí)健康科普專家、600名省級(jí)健康科普專家，累計(jì)創(chuàng)建64個(gè)健康縣區(qū)。未來，廣東將完善健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，加大優(yōu)質(zhì)健康科普產(chǎn)品供給，持續(xù)提升全省居民健康素養(yǎng)水平。
近年來，我國居民健康素養(yǎng)水平由2012年的8.8%上升到2023年的29.7%。今年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局在全國開展“全民健康素養(yǎng)提升三年行動(dòng)”，引導(dǎo)群眾更好地重視健康、維護(hù)健康，進(jìn)一步提升全民健康水平。
《 人民日報(bào) 》（ 2024年07月26日 19 版）
