上海市靜安區彭浦鎮社區的全科醫生嚴正是深受居民信任的家庭醫生。在上海，像嚴正這樣的醫生已有近6000名。最近，上海再推家庭醫生簽約服務2.0版——“1+1+1”醫療機構組合簽約，已覆蓋全市近八成社區。為市民提供便捷、有效、安全、價廉的健康管理服務，提升老百姓的獲得感，既是上海醫改的頂層系統設計宗旨，也是具體實施路徑指南。

在家門口為百姓健康“守門”

所謂“1+1+1”簽約，即一家社區衛生服務中心、一家區級醫療機構、一家市級醫療機構組合簽約。居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，優先滿足60歲以上老年人、慢性病患者的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內可任意就診。

這種制度設計，寄望用幾年的時間，從老年人群起步，通過漸進式的改革方式，使大部分人群都能進入分級診療體系，構建起科學合理的就醫秩序。主持這輪社區衛生服務綜合改革的上海市副市長翁鐵慧說：“讓患者在社區衛生服務中心就有獲得感，只有給家庭醫生拿資源、建平臺，分級診療、基層首診才能落實。”

為了增強社區衛生服務中心服務能力，上海還積極推進優質醫療資源下沉，在市、區級醫院建立專病聯合體，提升糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性病的管理診療能力，還組建區域性影像、檢驗、心電診斷中心，與社區衛生服務中心聯網，逐步實現社區診斷水平的同質化。

高水平人才為社區醫療護航

今年清明節小長假，在飛往澳大利亞的航班上，上海社區醫生高志欣接連救治兩位病人。復旦大學全科醫學系主任、中山醫院全科醫學科祝墡珠教授對此評價，社區醫生“萬米高空救人傳佳話”，這是上海堅持全科醫師規范化培訓的必然成果。

目前，上海全科培訓已評估認定了31家臨床基地、57家社區基地，涵蓋全部三級綜合性醫院和示范性社區衛生服務中心。政府對承擔全科培訓任務較重的醫院在啟動經費上予以支持，在“優秀住院醫師獎”中單列了占總獎勵名額20%的全科住院醫師獎勵指標。同時，為保證全科醫師培養質量，依托復旦大學、同濟大學等高校，上海成立了全科醫學師資培訓中心。目前，該中心已累計招錄培訓對象近2400人，有965名經過規范化培訓順利結業，并全部進入社區衛生服務中心工作。

上海全科醫師隊伍也走在了全國前列。據了解，上海現在擁有全科醫師5696人，按常住人口計算，每萬人口擁有2.36名全科醫師，達到國家制定的2020年規劃目標。去年統計顯示，申城社區承擔8450余萬次的診療服務，超過全市門急診總量的三分之一；60歲以上老人門急診就診，57%都在社區衛生服務中心。（記者 曹繼軍 顏維琦）