國家醫(yī)保局：到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革
人民網(wǎng)北京4月11日電 （記者喬業(yè)瓊）今日，國家醫(yī)保局舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保目錄、異地就醫(yī)、高效服務等有關情況，并回答記者提問。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇在會上表示，國家醫(yī)保局成立以后，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此基礎上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，指導各地分階段、抓重點、階梯式推進支付方式改革工作。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項目付費占比下降到四分之一左右。
黃心宇說，醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”，而是通過醫(yī)保支付杠桿，引導醫(yī)療機構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。DRG/DIP的病種支付標準都是以歷史費用數(shù)據(jù)為基礎、運用大數(shù)據(jù)方法科學測算得出，并隨社會經(jīng)濟發(fā)展、物價水平變動等適時提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。
“事實上，每年醫(yī)保基金支出都維持了一個較為合理的增長趨勢，并高于GDP和物價的增幅。”黃心宇說。
黃心宇表示，為了支持臨床新技術應用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實際發(fā)生的費用結(jié)算。
黃心宇強調(diào)，國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，堅決反對并歡迎群眾向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報，也可以直接向國家醫(yī)保局舉報，將對相應醫(yī)療機構(gòu)予以嚴肅處理。
“當然，醫(yī)療問題非常復雜，醫(yī)療領域技術進步也很快，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落實于臨床發(fā)展的地方。”黃心宇說，為此國家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制，以醫(yī)務人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎，對DRG/DIP分組進行動態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本，確保醫(yī)保支付方式科學性、合理性，充分回應醫(yī)療機構(gòu)訴求，更好促進醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展。
